中药针灸康复训练等治疗脑血管病并发肩手综合征 30例

陈小玲 郝竹玲 贺冠军 陕西省大荔县中医医院(大荔 715100)

笔者在临床中采用中药、电针、康复训练等综合治疗方法治疗脑血管病并发肩手综合征 30例,取得满意疗效,现报道如下。

临床资料 60例均来自本院中风专科 2006年 3月～ 2009年 10月住院患者,其中男 38例,女 22例;年龄 40～ 50岁 6例,51～ 60岁 26例,60岁以上 28例,年龄最大 74岁,最小 36岁,平均年龄 62.4岁;脑出血 16例,脑梗塞 44例,所有入选病例均符合 1995年中华医学会全国第四届脑血管病学术会议修订的脑血管病诊断标准,同时在病程中出现肩手综合征临床表现:患手突然浮肿、疼痛及患侧肩疼痛,并使手的运动机能受限制,所有病例均经头颅 CT或 M RI扫描证实诊断[1,2],排除风湿、类风湿患者及脑血管病发病前已患肩周炎者。60例患者随机分为治疗组和对照组各30例,两组间在年龄、症状、体征及 Barthel inder评分上无明显差异 (P＞ 0.05)。

治疗方法 所有病例均给以脑血管病常规治疗及西药非甾体类消炎止痛药,治疗组另加用中药、电针、康复训练等综合治疗措施。中药采用化痰祛瘀、活血通络组方,基本方如下:当归、川芎、丹参、地龙、水蛭各 10g,鸡血藤、伸筋草各 30g,橘红、半夏各 9g,兼有风寒痹阻者加防风、细辛、羌活各 10g,患手肿甚者加僵蚕、姜黄、木瓜各 10g,肝阳上亢者加生石决明、生赭石各 30g。针灸选用肩、肩、肩前、曲池、外关、合谷、八邪等穴位交替使用,并选两组穴位给予电针刺激,每日针灸一次[2]。预防措施:保持正确的肢位;在做患侧上肢负重训练时,应注意训练的强度及持续时间;尽可能的不用患手静脉输液;防止对患手的任何外伤。康复训练:使掌指关节伸展,防止腕关节掌屈;可以用 1～ 2mm的绳子向心性缠绕压迫手指,减轻水肿;冰水浸泡,直到患者不能耐受为止;冷水-温水交替浸泡法;鼓励患者多做患手、患肩的主动运动,如不能,可进行被动运动[3]。

疗效标准 根据脑血管病日常生活能力 Barthel inder评定法。基本痊愈:恢复工作或操持家务,病残程度 0级,肩关节及手指活动正常,无疼痛感及水肿;好转:部分生活自理,肩关节及手指活动部分恢复,有疼痛感但能耐受;无效:症状较治疗前无明显改善。

治疗结果 治疗组基本痊愈 11例,好转 18例,无效 1例,总有效率 96.7%。对照组 30例基本痊愈 3例,好转 18例,无效 9例,总有效率 70%,两组间疗效经 Ridit检验,差异有显著性意义(P＜0.05)。

讨 论 肩手综合征是指脑血管病患者在恢复期的患手突然浮肿、疼痛及患侧肩疼痛,并使手的运动机能受限制,这是脑血管病常见的继发并发症,发生率在 12.5%,甚至高达 32%,一般在发病后 1～ 3月期间发生,最早也可能在发病后第 3d发生,一旦发生将严重影响康复,如不及时治疗,会引起手及指变形,使手的功能全部丧失。其病因及发病机制可能跟肢体麻痹及肢位不当等有关,临床由于不能得到及时正确的治疗,也由于患者的治疗依从性差,影响了治疗效果。本组采用中药当归、川芎、红花、丹参等活血化瘀,地龙、水蛭、鸡血藤、伸筋草通络,橘红、半夏化痰消肿,同时配合电针刺激、正确的功能康复训练促进患手及患肩功能恢复,疼痛减轻,最大程度的恢复了患者的生活自理能力及治疗的信心,得到患者的认可。

[1] 张伯臾 ,董建华,周仲英,等.中医内科学 [M].上海:上海科学技术出版社,1990:208-213.

[2] 张桂祥,姚 凯.针刺推拿治疗脑卒中后肩手综合症64例 [J].陕西中医 ,2001,22(8):638.

[3] 方定华,陈小梅,李 漪,等.脑血管病临床与康复[M].上海:上海科学技术文献出版社 ,2001:94-100.