介绍一种微创治疗手指狭窄性腱鞘炎的手术方法

孙军锁,任学通,洪斌,梁嘉梁

(陕西省宝鸡市中医医院手外骨伤科,陕西宝鸡 721000)

手指屈肌腱狭窄性腱鞘炎是最常见的腱鞘炎,好发于长期、快速、用力使用手指的中老年妇女,轻工业工人和管弦乐器演奏者等。在手指常发生屈肌腱鞘炎,又称弹响指或扳机指,拇指又称为弹响拇,是一种骨科门诊常见病、多发病。自2003-2009年我们采用微创治疗 100例,取得满意地效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组门诊患者 100例,首次发病者 48例,经门诊局部制动和腱鞘注射醋酸泼尼松龙或得宝松等非手术治疗方法无效或症状消失后复发者 52例。其中男 31例,女69例;年龄 1～65岁,平均 43.5岁。拇指46例,食指12例,中指 18例,环指 24例。症状：起病缓慢,晨起患指发僵,疼痛,缓慢活动后即消失。随病程延长逐渐出现弹响伴明显疼痛,严重者患指屈曲,不敢活动。体征：患指掌指关节掌面可触及黄豆大小较硬的痛性结节,屈伸患指该结节随屈肌腱上下移动或出现弹拨现象,并感到弹响即发生于此处。部分患指屈曲后出现交锁,被动也难能伸直。

1.2 治疗方法 采用 12号注射器针头代替传统手术切开。常规消毒后,2%利多卡因注射液 1 mL局部浸润麻醉。生效后,嘱患者保持掌指关节固定于过伸位,于拇指掌指关节横纹近侧 0.5 cm处,余指于远近掌横纹中点,确定进针点。左手触摸硬性结节并固定,右手持 12号针头直接刺入,深至指屈肌腱,嘱患者主动轻微屈伸患指,见针头随之移动,退针约2 mm,同时针尖斜面平行于肌腱纵轴,轻轻沿纵轴拨动针头,有粗糙摩擦感,略用力沿肌腱纵轴拨动 2次,阻力消失,退出针头,嘱患者被动屈伸患指,如有活动不利可重复上述操作。拇指 A1滑车与手掌呈直角,可通过调整手术姿势使拇指面对术者,减少进针偏差。术后酒精棉球压迫针孔,胶布固定,主动屈伸手指,交锁已解除,无弹响或交锁发生。

1.3 治疗结果 本组术后随访 1个月～3年,平均 14个月。全部病例症状消失,恢复正常功能,无并发症发生,无术后感染病例。

2 讨 论

局部制动和腱鞘注射醋酸泼尼松龙或得宝松等虽然是手指屈肌腱鞘炎的常用治疗方法,但注射治疗周期长,易复发,且注射一定要准确,注入皮下则无效,一旦注入双侧指固有动脉则有血管栓塞致指端坏死可能,效果不佳者仍需手术切开。近年来有人报告采用钩刀治疗,虽也取得较好的疗效,但每次手术前,仍需准备特殊器械并留有小切口。腱鞘切开是治疗腱鞘炎的有效方法之一,常规的切开方法创伤较大,术后恢复时间长。我们采用 12号注射器针头微创切开的方法,不仅简化了手术过程,而且提高了手术可靠性,并有效地避免了并发症。

我们采用 12号注射器针头微创切开的方法是本手术成功的关键。a)针头斜面要与屈指肌腱平行,一定要插入屈指肌腱表面,定位准确。b)拇指的双侧指固有指神经、血管偏向掌侧,手术时针头在肌腱表面潜行滑移,探及 A1滑车近侧缘后向远侧切开,完全可以避免损伤神经、血管。即使针头斜面没有居中,但其紧贴于腱鞘侧壁,且针头斜面与肌腱平行,垂直于掌平面,也不会损伤其侧方的血管、神经。同样是由于肌腱导向作用,在推针过程中手感明显,也不会损伤和误入邻近组织。c)局麻时皮丘不宜过深,若麻醉过深,两侧指神经阻滞,针头挑拨时触及指神经而患者无反应。通过本组 100例的观察,我们认为,a)本方法只能切割狭窄的腱鞘,不能松解黏连,黏连较重的病例不适用此法;b)本方法对肌腱有轻度损伤,增加了黏连机会,但是此方法无需切开皮肤,无伤口,术后当日即可功能锻炼,可避免黏连。综上所述,改良的注射器针头小针刀切开狭窄的腱鞘方法简便易行,疗效确切,患者乐于接受,值得推广。