负压封闭引流治疗肢体皮肤撕脱伤 12例体会

王国柱,焦强

(1.山西省山阴县人民医院骨科,山西山阴 038400;2.山西医科大学第二医院骨科,山西太原 030001)

随着交通工具的发达,四肢皮肤撕脱伤在骨科急诊中也逐渐增多。皮肤撕脱伤多为碾挫暴力所致,大部分自深筋膜浅面撕脱或潜行剥离,皮肤血循环破坏严重[1]。以往采用反取皮后原位缝合,皮肤坏死率高,且换药繁琐,增加患者的痛苦[2]。负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage,V SD)是近年来在临床上广泛用于各种开放创面的治疗,其疗效已得到充分肯定[3]。我科自 2008年 1月至 2009年 12月应用VSD治疗四肢大面积皮肤撕脱伤 12例,取得满意疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自 2008年 1月至 2009年 12月收治四肢皮肤撕脱伤 12例,其中男 7例,女 5例;年龄 22～58岁,平均36岁。致伤原因：汽车碾压7例 ,机器绞伤4例,重物砸伤1例;。受伤部位：上肢 2例,大腿 5例,小腿 4例,足 1例;合并肱骨干骨折 1例,股骨干骨折 4例,胫腓骨骨折 4例。皮肤撕脱面积 10cm×15cm～50cm×30cm。受伤至手术时间 5～12 h,平均 7 h。

1.2 手术方法 患者入院后即给予肌注破伤风抗毒素和广谱抗生素治疗,术前积极纠正休克等危及生命的疾患。麻醉后,常规行清创术。术中仔细辨别脱套的皮肤软组织范围,尽量清除坏死的组织,对于蒂部血运良好的可保留其蒂,否则需全部切取撕脱皮肤,行反取皮。

对于合并骨折的应以选择简单、固定牢靠而又不发生内植物外露为原则[4]。本组患者中肱骨干骨折 1例及股骨干骨折 4例均选用钢板固定,胫腓骨骨折 4例则 1例采用钢板固定,3例采用外固定架固定。

反取皮后用大量的双氧水、无菌生理盐水冲洗创面,皮肤戳孔后原位缝合。根据创面大小选择 V SD材料覆盖,半透膜封闭整个区域。术中接负压检查有无漏气,术毕回病房后接中心负压(40～60 kPa),24 h持续吸引。常规应用抗生素,每日注意观察密封是否严密,负压吸引是否有效(以 VSD材料明显瘪陷,薄膜下无液气体积聚为标志)。

引流 5～7d后更换V SD材料,观察皮肤存活情况。如大部分存活,可更换普通敷料换药,如有坏死或感染,则需重新清创,待创面肉芽新鲜后行中厚皮片植皮手术。

2 结 果

12例患者经过 2～4次的 VSD治疗,其中 3例创面一期愈合,9例创面部分经中厚皮片植皮后均完全闭合,无全身或局部中毒症状。治疗时间 15～40 d,平均 28 d。经随访 6个月～2年,骨折均一期愈合,无骨髓炎等并发症。

3 讨 论

3.1 皮肤撕脱伤的特点 随着交通工具的发达,各种大面积皮肤撕脱伤也日益增多。由于大多数是碾挫暴力所致,其损伤面积大、污染严重,且多合并骨折、血管神经损伤等并发症,治疗比较棘手。

3.2 负压封闭引流的特点 传统的皮肤撕脱伤治疗方法为病灶清除后反取皮植皮,这种治疗方法需要长期换药且过程繁琐,容易感染,皮肤存活率低。负压封闭引流技术优于传统的治疗方法,它利用医用泡沫材料、多侧孔引流管、生物半透膜、负压引流装置等形成一个封闭的高效负压吸引装置,将传统的点状引流变成片状引流,具有以下优点[3,5]：负压封闭引流装置用医用泡沫材料为中介,可达到全创面引流,且能在较长的时间内保持通畅,保证了引流效果;生物半透膜的封闭是保持负压的前提,它不仅方便观察伤口或创面,且使创面与外界隔离,防止污染和感染;负压作用能使创面内的脓液、渗液及部分坏死组织能及时、较彻底的被引出体外,保证创面的清洁,因而加快深部腔隙的闭合和感染创面的愈合,提高回植皮肤的成活率;减少换药次数,减轻患者的痛苦,降低感染的风险;缩短治疗周期及降低费用等。

3.3 负压封闭引流的护理 a)注意保持有效的持续负压吸引。对于创面大,引流通道多的尤其要注意负压吸引的有效性,如瘪陷的 V SD材料恢复原状,薄膜下出现液气体积聚,则提示负压失效,应仔细查找原因,及时处理。b)引流管堵塞。引流管堵塞是常见的并发症,一旦发现堵塞,可用灭菌注射液 10～20mL冲洗抽吸管道,如多次堵塞,则需更换VSD。c)注意创面有无新鲜渗血。短时间内大量的出血提示创面有活动性出血,必须进手术室进行仔细探查止血。

总之,V SD可有效提高四肢皮肤撕脱伤皮肤回植的成活率,值得临床推广应用。

[1] 张建超,沈国良,赵小瑜,等.四肢大面积皮肤撕脱伤21例一期修复的疗效 [J].江苏医药,2010,36(8)：970-971.

[2] 张建,吴克俭,王刚,等.持续负压封闭吸引在晚期大面积皮肤撕脱伤合并感染中的应用[J].中国修复重建外科杂志,2009,23(10)：1170-1172.

[3] 王彦峰,裘华德.负压封闭引流技术在急诊外科的应用[J].中国急救医学,1999,19(1)：57-58.

[4] 杨润功,张伟佳,郑晓勇,等.下肢严重皮肤撕脱伤的分型和处理对策 [J].实用手外科杂志,2007,21(2)：73-76.

[5] 许诺,袁同洲,王国栋,等.创面封闭式负压引流(VSD)治疗皮肤撕脱伤的体会 [J].生物骨科材料与临床研究,2009,6(1)：41-43.