宫颈注射利多卡因在绝经妇女取节育环中的应用

王芬珠,陈玉珍

(安福县人民医院妇产科,江西 安福 343200)

绝经后妇女因子宫萎缩,宫内节育器放置时间长,顺利取出有一定困难。利多卡因有穿透力强、无需作过敏试验等优点,笔者采用2%利多卡因宫颈注射用于绝经后妇女节育器取出术,以期达到扩张宫颈,减轻患者痛苦之目的,报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2008年1月至2009年12月来安福县人民医院就诊的26例绝经后妇女,年龄最大65岁,最小46岁;节育环放置时间最长 25年,最短18年;从绝经到节育取出,年限最长12年,最短1年。均为分娩2胎以上的经产妇,其中月经后置器21例,人工流产后置器5例。妇科检查:子宫体积正常4例,稍小9例,萎缩13例;宫颈光滑 22例,1度糜烂3例,宫颈息肉1例。26例全部经 B超探查,盆腔无异常,显示宫腔内金属环型节育器。

1.2 操作方法

受术者取膀胱截石位,常规外阴消毒,钳夹显露宫颈。一手于耻骨联合上方推压子宫底,协助固定子宫位置,使萎缩的宫颈显露[1]。用5 mL注射器各抽取2%利多卡因5 mL于子宫颈3点与9点处注入(回抽无误入血管后即注入)。3～5 min后,宫颈明显变软,宫口松弛,可以直接进入4-5号以上扩宫器,用子宫探针探测宫腔深度及环的位置后,用取环钩将环钩住,在宫腔内悬空,移动位置后离开宫壁,将金属取出。

2 结果

所有患者宫颈变软,宫口松弛,宫颈口能容纳4-5号扩张器,宫腔出血少。26例全部一次性取出,操作顺利;受术者感下腹胀,但能忍受;血压与术前无变化。2例因宫内节育器部分植入内膜下,嵌顿子宫腔内,由取环钩将环慢慢拖至宫口处剪断环丝,钳夹环丝一端,全部抽出环条。2例宫颈息肉同时行摘除术。

3 讨论

绝经后妇女性激素低落,子宫及宫颈萎缩,宫口缩紧,环相对增大,嵌入内膜下,易发生取出困难及疼痛、出血[2]。利多卡因是氨酰基类中效局麻药,具有起效快、弥散快、穿透性强、无明显扩张血管作用的特点。2%利多卡因溶液用于神经阻滞,3～5 min起效[3],能改善神经纤维膜通透性,可阻滞子宫颈和子宫体向心传导,降低迷走神经兴奋,能更有效地使宫颈肌肉松弛,受术者痛觉减轻或消失。本文结果显示,利多卡因用于绝经后妇女取宫内节育器,成功率高,不良反应小,有效而安全,减少了患者的痛苦,且使用方便,患者易接受。

[1] 张秀英.米索前列醇与利多卡因在绝经后取环中的应用[J].中国全科医学,2003,6(5):432.

[2] 张敏,龙平.尼尔雌醇在绝经后妇女取环术中的应用[J].国际医药卫生导报,2002(4B):69-70.

[3] 于祖茹,侯庆春,赵世省,尼尔雌醇配伍利多卡因在绝经后妇女取环术中的应用[J].天津医药,2002,30(3):173-174.