艾滋病职业暴露阻断成功1例报告

刘启枝

(南昌大学鹰潭医院院感科,江西 鹰潭 335000)

1 临床资料

护士实习生,女,20岁,2009-04-04-16:30在给艾滋病病人结束输液拔针时被针头(空心针头)刺破左手大拇指,当时被刺部位有血液渗出,立即挤出损伤局部的血液,用肥皂水彻底冲洗30 min,用75%乙醇、0.5%碘伏消毒。科室护士长及时向医院及市疾病控制中心报告,根据暴露情况和暴露源进行正确评估,判定为2级暴露,暴露源严重程度为重度,及时(17:00时)给予口服拉米夫啶300 mg、齐多夫定300 mg,并及时和省艾滋病职业暴露应急药品储备点电话联系,随即驱车领取强化药品茚地那韦,当晚21:00时给予口服茚地那韦200 mg,持续服药 28 d(拉米夫啶 300 mg qd,齐多夫定300 mg qd,茚地那韦 200 mg tid)和心理支持,医院各部门都非常重视,由科室护士长每天现场督导服药,保健科负责指导、管理,家属和同事们给予生活上的照顾和心理支持,当出现恶心、呕吐等不良反应时予以对症处理,在第6周、3个月、6个月分别抽取血样检测艾滋病病毒(HIV)抗体结果为阴性,明确没有HIV感染,HIV职业暴露结果阻断成功。

2 讨论

职业暴露HIV后,存在感染HIV的危险性,但实际感染的几率是很低的。如果医护人员缺乏HIV防护意识以及暴露后及时、正确处理的知识与能力,是完全有可能因职业暴露而感染HIV的。我国近年来HIV职业暴露的情况不断发生,暴露方式主要为针刺伤,医院的检验科、医护人员、预防保健人员在从事艾滋病防治工作的过程中,稍有不慎有可能被含HIV的血液、体液污染的针头及其锐器刺破皮肤。因此,医务人员是HIV职业暴露的高危人群,必须接受HIV专业知识和安全防护技能的培训,了解常见的HIV职业暴露及可能增加暴露后HIV感染的因素,提高自我保护意识,加强自身的职业安全防护;掌握发生HIV职业暴露后应采取的正确处理措施,以减少HIV职业暴露和降低暴露后HIV感染的发生。同时要严格按程序进行规范操作,有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套;有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时,医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜;在进行侵袭性诊疗、护理操作过程中,要保证充足的光线,并特别注意防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤;使用后的锐器应当直接放入耐刺、防渗漏的利器盒;禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套;禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器。注意个人防范意识,避免职业暴露事故的发生。将HIV相关知识的内容放在护士站以便能利用工作之余及时浏览加深印象、更好的掌握。

本例职业暴露伤口能得到及时、正确的处理和职业安全培训是分不开的。意外暴露一旦发生,应对暴露部位就近冲洗和消毒,在伤口旁端轻轻挤压,使其尽量挤出血液,用肥皂水或清水冲洗,禁止进行伤口的局部挤压,受伤部位的伤口冲洗后,用75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒,这样可以及时去除部分暴露局部的HIV,减少其经血液向全身传播。

要做到早报告,这样能及时得到专家咨询和进行风险评估,必要时能在最短的时间内服用抗病毒药物进行预防性治疗,HIV职业暴露用药在医疗机构和市场上是购买不到的,只有在规定的HIV安全药品储备库才能领取到。职业暴露后预防开始的时间越早,降低体内HIV复制和消灭活病毒的机会就越好。最好在暴露后1～2 h,最长不超过24 h内用药,职业暴露后预防的疗程一般为28 d[1]。

由于HIV职业暴露预防性用药存在一定的风险,有一定的毒副作用,还有个体是否耐受、能否坚持服药28 d、药物预防效果不可能达到百分之百等问题,所以决定是否预防用药应持慎重态度。如果感染 HIV的危险性很小,一般不建议使用预防药物。而在暴露面积较大、较深,即使暴露源的病毒载量较低,也要考虑采用基本用药方案。当暴露情况严重,暴露源的病毒载量较高,专家评估暴露与暴露源的级别均是2级时,需要强化用药。临床实践中决定是否预防用药,应由有经验的医生分析讨论包括暴露与暴露源级别、感染的危险度以及用药利弊,做出是否用药的选择和决定。

本例职业暴露成功阻断,和对全院职工进行职业安全知识的培训,使伤口得到及时、正确的处理;及时报告得到正确的风险评估后使其在最短的时间内服用抗HIV药物和心理支持是密不可分的。虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染,但并不是100%有效。有资料报道,服用药物后可以减少81%的危险;目前已经至少有21例预防失败的报道,所以在工作中最重要的是尽量减少暴露[1]。

[1] 程峰.艾滋病职业暴露预防手册[M].北京:人民卫生出版社,2003:28.