排痰饮治疗小儿肺炎恢复期 30例

宫淑琴 郭素香 天津中医药大学第二附属医院儿科(天津 300150)

婴幼儿患肺炎后,在治疗的恢复期患儿临床症状如发热等大多消失,咳嗽较发病之初明显减轻或不咳,但是常遗留喉间痰鸣的症状,甚至在一些患儿这种痰鸣会持续存在,直到下一次呼吸道感染发作,成为临床的难题。笔者从事儿科工作多年,通过大量临床实践发现,自拟中药方—排痰饮对清除小儿肺炎恢复期的痰鸣,疗效满意,现报道如下:

临床资料 选择 2008年 3月至 2010年 1月符合肺炎诊断标准患儿 60例根据随机分组原则分为 2组,两组各 30例。 治疗组男 16例,女 14例,年龄 1岁～12岁,平均年龄 5.6岁;对照组男 17例,女 13例,年龄 0.8岁～12岁,平均年龄 5.4岁。2组患儿在病情轻重、病程长短及性别、年龄比例上经统计学检验,无显著差异。

诊断标准 肺炎患儿的诊断标准参照《中国实用儿科学第 7版》[1]拟定,恢复期标准为:无感染中毒症状,体温稳定 72 h以上,查血常规,白细胞总数及中性粒细胞比例均正常,CRP正常,查体肺部未闻及明显干湿性罗音,痰鸣为主;临床症状以轻咳,痰多甚至喉中可闻及痰鸣。

治疗方法 两组患儿入院后西医治疗方法一致,根据患儿血象、CRP经验选用头孢哌酮 /舒巴坦钠(舒普深,80mg/kg,qd)抗感染治疗,同时给予静脉氨溴索15mg qd对症处理,同时口服易坦静(北京韩美药品有限公司,国药准字 H20040317,根据说明书服用剂量)。治疗组在此基础上,给予自拟排痰饮,组方:栝楼皮、栝楼仁、半夏各 6g,海浮石、茯苓、前胡、陈皮各 10g,黄芩、党参各 3g。临床随证加减,有热像的,加大黄芩的量,苔腻的加大茯苓剂量。疗程各 7d。

疗效标准 按照《中药新药临床研究指导原则》[2]相关疗效评定标准,以治疗 7天后的症状、体征进行参照。显效:不咳、无痰,听诊肺部未闻及痰鸣;有效:咳嗽减轻,有少量痰,听诊可及少许痰鸣;无效:咳嗽、痰多症状未见明显缓解,听诊仍可及大量痰鸣。

治疗结果 治疗组显效 25例,有效 4例,无效 1例,有效率 96.7%;对照组显效 20例,有效 7例,无效3例,有效率 90%。两组总有效率比较差异有统计学意义(P ＜0.01)。

讨 论 肺炎是学龄前小儿常见病,通常在急性期通过抗生素治疗,病情很快得到控制,但是由于小儿肺脾不足,加之感染使之正气受损,导致无力清除余邪,临床出现咳嗽持续,家长诉患儿喉间痰盛,无力排痰等。邪留于肺,胶结不去,成为反复呼吸道感染的源头[3]。“肺为贮痰之器,脾为生痰之源”,笔者认为脾虚不运,生湿酿痰为该期的基本病机。治疗关键是健脾豁痰。方中采用栝楼皮、栝楼仁,清热涤痰,宽胸散结;海浮石,性咸,寒,清肺火,化痰,软坚;诸药和黄芩祛除余邪而化痰。二陈汤健脾燥湿化痰;肺炎后期正气已伤,党参益气健脾扶正,诸药是为使药,全方共收益气健脾、燥湿化痰之效。

[1]胡亚美 ,江载芳.诸福棠实用儿科学 [M].第 7版.北京:人民卫生出版社,2002:1177-1181.

[2]国家食品药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则 [M].第 2版.北京:中国医药科技出版社,2002:54-58.

[3]崔北勇,尹远远.六君子汤在小儿肺炎恢复期的临床应用 [J].中医药临床杂志 ,2009,21(5):424-425.