糖尿病性白内障患者手术前后的护理

王 立，史 琳，毕 蕾，何 芹

近年来，糖尿病发病率逐年上升，已成为一种常见病、多发病。糖尿病性白内障，较同年龄组非糖尿病患者早，发病率也较高[1]。手术前后血糖控制不当，极易造成感染、前房出血、前房纤维渗出、角膜内皮失代偿和糖尿病性视网膜病变加重等[2]。现将笔者所在科2008-01～2008-12收治的62例糖尿病性白内障患者的护理经验报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组糖尿病性白内障患者62例 （96眼）。男41例，女21例；年龄45～79岁，平均60岁。患者术前均确诊为糖尿病，病程0～25年，入院时空腹血糖<6.7 mmol/L 5例，6.7～10 mmol/L 46例，>10 mmol/L 11例。 注射胰岛素23例，口服降糖药39例。

1.2 手术方法 超声乳化+人工晶体植入术。

1.3 结果 62例术后，视力≥1.0者18眼，0.9～0.5者 62眼，0.49～0.1者14眼，0.05以下者2眼因糖尿病性视网膜病变所致黄斑出血，术后1月行氩激光治疗。术后随访3～7个月。

2 术前护理

2.1 全身护理 协助患者做好术前的头面部卫生，了解有无咳嗽、便秘等病史，以便及时采取相应措施，预防术后并发症。术前一餐，嘱其少食，并进易消化食物，以免术中发生恶心、呕吐。术前做好心电图、胸透、肝功能、凝血、血尿常规等常规检查，还应检测生命体征，并做好记录。良好的控制血糖是手术治疗的关键[3]。除上述检查外还应检测空腹血糖、餐后血糖，本组患者经治疗，术前血糖控制情况依照内分泌科围手术期血糖控制在8.7 mmol/L以下的原则方可进行手术。

2.2 术眼准备 检查有无急慢性眼病，如：急性结膜炎、泪囊炎等。如有炎症治疗后方可手术。检查眼底，测量眼压、晶体度数、角膜曲率、眼轴长度、电生理检查等。术前2 d开始滴抗生素眼药水。预防术后感染。以生理盐水冲洗结膜囊，保持结膜囊清洁。教会患者眼球转动，利于术中配合。术前剪睫毛，冲洗泪道。术前1 h用美多丽散瞳，瞳孔散至6～8 mm，进行手术。

2.3 心理护理 由于焦虑、麻醉、手术对机体都是应急因素，加之糖尿病患者白内障手术较正常人群对手术产生的应急反应更大，更明显，故应急反应会引起机体一过性血糖升高，影响手术效果[4]。术前向患者及家属介绍手术的必要性及术中、术后注意事项，减少患者焦虑，观察患者情绪波动情况，指导患者进行自我调节，保持最佳心理状态，于术前晚及术前30 min用镇痛剂，避免心理因素造成的应激性高血压[5]。告知患者用积极的心态配合手术治疗。

3 术后护理

3.1 一般护理

3.1.1 生活护理 注意休息，密切观察病情变化，注意局部和全身反应，预防感冒，保持大便通畅，做好生活护理。术后取平卧位1 d，特殊情况如术中出血，取半卧位，嘱患者头部适当固定，勿剧烈摇晃，加强眼部包扎与防护，保持术眼敷料干燥清洁，嘱患者切勿用手搓术眼，以防术眼受到外力碰撞而出现出血或切口裂开、晶体移位等并发症。

3.1.2 饮食护理 术后早期进软食易消化的食物，避免刺激性、质硬食物，禁食海鲜、羊肉、香菜等食品，以免加重术后炎症反应[6]。鼓励患者多吃蔬菜，保持大便通畅，防止便秘。如术后便秘3 d以上者采取通便措施，给予润肠剂。恢复期可适当进食高蛋白、高维生素的饮食，以促进切口的愈合。

3.2 心理护理 患者回病房后，对手术的恐惧心理仍然存在，护士应赞扬患者术中的的合作精神，并多关心、鼓励患者，让其减轻术后恐惧心理，增强战胜疾病的信心，积极配合术后的治疗与护理。

3.3 用药护理 术后遵医嘱应用抗生素预防感染，减轻术后炎性反应，术后第2天可暴露术眼，滴复方妥布霉素眼药水。根据反应情况酌情球结膜下注射地塞米松，避免全身使用皮质类固醇类药物，并注意控制血糖，患者在术后3个月内血糖应控制在8 mmol/L以下。

3.4 术眼护理 早期密切观察术眼情况有无眼痛、眼胀等症状，注意局部疼痛与青光眼并发症的鉴别，以防丧失抢救视力的时机。观察局部敷料是否干燥、固定，出现术眼疼痛、出血、眼睑水肿、脓性分泌物，应报告医师，及时治疗。在正常情况下术眼只有轻微疼痛或不适。术后次日可开放术眼并可滴眼药水，注意保持术眼清洁，滴眼药水时应严格执行滴眼操作规程以防引起交叉感染。动作要轻柔，以防碰伤术眼。本组62例患者术后均无感染发生，证明虽然糖尿病患者抵抗力低，潜在感染的可能性大，但只要术中、术后严格执行无菌操作，完全可以避免感染的发生。

3.5 并发症的观察及护理 白内障术后常见并发症如角膜水肿、前房纤维素性渗出、晶状体后囊浑浊等。术后注意观察有无并发症的发生。在本组中发生了2例高眼压症，及时给予降压药和全身应用降眼压药，并做好患者的心理疏导，告知患者低落的情绪对眼压的负面影响，消除患者心理压力，稳定情绪。及时发现、处理，避免了眼压升高可造成视神经的永久性损害。

4 出院指导

由于白内障患者住院时间短，出院后复查极为重要，可以有效地预防术后并发症的发生。指导患者正确的滴眼方法和注意事项，嘱其注意局部用眼卫生，避免过度用眼，勿用手或毛巾揉擦眼睛，不做低头弯腰等使眼部充血加压动作，勿做重体力劳动和剧烈运动，避免碰撞。按医嘱继续用药控制饮食，定期检测血糖变化。定期复查，如术眼出现疼痛、充血、视力下降或异物感等症状时应立即到医院就诊。

[1]车新华.糖尿病患者晶状体乳化吸出人工晶状体植入[J].眼外伤职业眼病杂志，2002，24（6）：680.

[2]李 海.糖尿病白内障患者人工晶状体植入术临床观察[J].临床眼科杂志，2001，9（5）：425.

[3]肖鸿香，鲍永珍，黎晓新.糖尿病患者白内障手术并发症的相关分析及护理对策[J].中华护理杂志，1999，34（1）：24.

[4]林静君，周忠夏，李虹霓，等.白内障手术与血糖关系探讨[J].中国实用眼科杂志，2000，18（7）：426.

[5]刘 燕.糖尿病患者口腔围手术期护理20例[J].实用护理杂志，2002，18（10）：39.

[6]侯晓旭.玻璃体切除术治疗复杂眼外伤术中护理措施[J].眼外伤职业眼病杂志，2003，25(1):69-70.