全垂体功能减退合并甲亢1例

张云峰，胡文华

患者男，53岁。脑垂体炎术后，感纳差、多尿、消瘦3月入院。6个月前无明显诱因出现持续性头痛，于当地医院查头CT、MRI示：诊断为鞍区占位性病变，在笔者所在医院经鼻蝶入路行垂体占位性病变切除术，术中见病变呈囊性，壁薄，内为褐色液体并有少量豆渣样物质，手术病理回报“急性炎细胞浸润”。术后出现口渴、多饮、多尿、纳差，嗅觉、味觉减退，伴乏力、怕冷、胡须生长缓慢，性功能减退，间断全身肌肉疼痛等。查体：血压115/70 mmHg，贫血貌，右侧瞳孔对光反射灵敏，左侧略减弱。甲状腺I度，质地硬，无明显结节。皮肤干燥，胡须、腋毛稀疏。入院后查：血浆ACTH、血皮质醇、尿游离皮质醇UFC、性功五项FSH、LH、睾酮低于正常。CRH、GnRH、TRH兴奋试验结果提示垂体储备功能低，甲功五项T3、FT3增高，TSH<0.01（1周后再次复查甲功五项结果相似）。TG、TPO、TRAb正常，甲状腺超声未见异常。行甲状腺同位素锝扫描显示甲状腺显影极淡，边界模糊不清，甲状腺摄取差，10分/85K，考虑存在甲状腺机能亢进（甲状腺炎可能性大）；结合病史，体征诊断考虑：全垂体功能低下，甲状腺机能亢进（甲状腺炎可能性大）。替代治疗：常规量泼尼松1片/早，0.5片/午，给予后出现尿崩症,给予弥凝0.05mg/午，0.1mg/晚。上述症状后得到控制，精神、饮食明显改善后出院。嘱其注意继续复查甲状腺功能，经积极治疗后。

一般全垂体功能低下者TSH储备功能低，多出现甲减,T3、T4一般应该降低或正常，不应该增高。本例患者入院查甲功五项T3、FT3增高，TSH<0.01。复查结果相似。行甲状腺同位素锝扫描显示存在甲状腺机能亢进可能；此外其女亦患甲亢。因此考虑存在甲状腺机能亢进（甲状腺炎可能性大）。全垂体功能低下合并甲减性甲状腺功能异常较为罕见，报道较少。本例在诊断及治疗方面亦有些问题值得注意和商榷：①该患者甲亢一旦确诊，应尽早治疗，治疗选择上以碘131治疗为优，因全垂体功能低下者基础代谢极差，应尽快控制高代谢状态，避免进一步损及肾上腺功能，防止出现急性肾上腺皮质功能低下；②在患者甲状腺机能异常，可能在术前已出现，由于无明显临床症状，考虑是否原即为隐匿性，或者为垂体功能紊乱所掩盖，尚无明确的解释；③作为甲亢的明确诊断，吸碘率检查是较好的选择，而检查方面仅有核素扫描结果，为明确诊断带来一定的难度。