前臂骨间掌侧动脉腕背支桡骨骨（膜）瓣治疗尺骨骨不连5例

丁志伟，赵志钢，魏海温，张尔坤，张荣峰，吴宝岭

2005-01～2008-03收治尺骨骨折骨不连5例。男3例，女2例；年龄18～46岁，平均32岁。损伤原因：机器绞伤3例，车祸伤2例。病程为7～23个月，平均15个月，2例有感染史。骨不连部位：尺骨骨中段4例，中下段1例。骨不连类型：缺损性骨不连4例，骨缺损长度平均为1.4 cm，修整后平均为2.2 cm；萎缩性骨不连1例，骨缺损长度为1.3 cm，修整后1.9 cm。采用臂丛神经阻滞麻醉，仰卧位，常规消毒，铺无菌巾，前臂上气囊止血带，先按原切口行尺骨内固定术，切除尺骨瘢痕和深部硬化组织，如有潜在感染灶，应彻底清除。然后切除硬化的骨折端，打通髓腔，创建一个有明显渗血的新鲜创面，记录骨缺损的范围。在前臂远端背侧正中设计S形切口，切开筋膜，在伸指肌群与腕伸肌间隙即可看到骨间掌侧动脉背侧支，细致解剖分离出其桡侧骨膜支，结扎其余分支，根据尺骨骨缺损范围而切取的带有桡骨远端骨皮质及骨膜的骨瓣。将血管蒂及骨瓣顺行翻转向上穿过骨间膜进入尺骨骨不连病区，骨瓣嵌入尺骨骨缺损间隙，骨膜与周围软组织缝合，常规普通钢板内固定骨折端。本组5例桡骨骨（膜）瓣最小为2.5 cm×1.5 cm，最大为3.0 cm×2.0 cm，血管蒂长4～5 cm。术后常规应用抗生素，患肢用长臂石膏托固定。2周切口拆线后，改用前臂夹板固定直至骨折临床愈合。

5例均获随访1～2年，均于术后3个月出现明显骨痂，术后8个月骨性愈合。骨折临床愈合时间为3～6个月，平均5.1个月。按照Enneking等上肢功能评价标准进行功能评定，本组伤肢评分为24～28分，平均26.6分。

本组治疗结果证明，应用前臂骨间掌侧动脉腕背支桡骨骨（膜）瓣移植术不仅可以一期修复骨缺损，而且不需吻合血管，具有操作简化、创伤小、安全性高、效果可靠、并发症少的优点。前臂骨间掌侧动脉腕背支桡骨骨（膜）瓣解剖变异少，血管蒂相对较长（达4～8 cm），本组5例，术后3个月均出现明显骨痂，术后6～8个月骨性愈合。术中注意事项：①前臂骨间掌侧动脉腕背支尺骨骨(膜)瓣宜采用前臂背侧入路，位置表浅，手术较掌侧入路简单方便；②转位修复桡骨中、下段及尺骨骨缺损时，可切开骨间膜延长血管蒂长度，并在血管蒂周围切取一定宽度的深筋膜，避免血管蒂转位时扭曲；③术中应避免损伤头静脉和桡神经浅支，从肌间隙充分显露血管蒂及其骨膜支；④用锐利骨刀切取骨膜骨瓣，骨膜长宽稍大于骨瓣，并注意在血管蒂与骨膜、骨与骨膜之间固定数针，以防血管与骨膜、骨膜与骨分离。