应用双盘状封堵器治疗膜部室间隔缺损98例

李春生，魏运亮，宗书峰，潘金生，赵文娟，丰冠鹏，吴哲兵

本组室间隔缺损98例。男52例，女46例；年龄4～43岁，平均（12.8±5.3）岁。超声心动图检查均为膜部室间隔缺损，VSD 直径（左室面）为 3.0～12.0 mm，平均（7.2±2.3）mm。肺动脉压轻度增高12例，中度增高1例。98例均采用国产双盘状封堵器由具有自膨胀性的双盘及连接双盘的“腰部”3部分组成。双盘及“腰部”均系镍钛记忆合金编制的密集网状结构，双盘内充高分子聚合物；“腰部”的直径决定可封堵的VSD的大小，双盘较“腰部”的直径大2～3 mm。年龄>8岁患者用1%利多卡因局麻，年龄<8岁患者用静脉复合麻醉+局麻。常规进行心电、血压及无创血氧饱合度测定。经皮穿刺股动、静脉，股静脉内置6F鞘行右心导管术。股动脉内置6F鞘，送6F猪尾导管逆行入左心室行左心室造影，观察室间隔缺损大小及位置。建立股动脉→主动脉→左心室→室间隔缺损→肺动脉钢丝轨道，并将圈套器经股静脉→下腔静脉→右心房→右心室放至肺动脉，将从左室系统而至的导丝从股静脉拉出。沿导丝送入7F或8F长鞘至左心室，退出导丝及扩张器，保留长鞘于左心室侧。将选择大小合适的封堵器固定于输送导管上。沿长鞘将双盘状封堵器用输送导管送至左心室打开前伞，一起缓慢回撤长鞘和输送系统直至前伞直立紧贴室间隔的左心室面，确认室间隔左室面伞位置合适，固定输送导管，后撤长鞘，使后伞在室间隔右室面弹开，双面伞固定于室间隔两侧关闭室间隔缺损，再在彩超及X线左室造影观察下，位置合适，且无分流，释放封堵器，撤出导管和鞘管，压迫止血。术后卧床12 h，抗生素连用3 d。97例封堵器均成功放置，技术成功率98.9%。1例于左室导管入缺损左室面口部时反复出现Ⅲ度AVB而放弃手术。术后左心室造影示：5例（6.3%）存在微量至少量残余分流，92例（93.7%）封堵完全无残余分流。无1例出现主动脉瓣和三尖瓣关闭不全。术后24～72 h超声心动图示分流完全消失97例（100%）。1例释放封堵器后第4天出现一过性Ⅱ度1型房室传导阻滞，应用泼尼松及营养心肌治疗3 d后消失。术后1月彩色多普勒示97例全部心室无水平分流，封堵器未见移位，听诊双期连续性杂音及细震颤完全消失。

本组应用国产封堵器治疗室间隔缺损，其适应证为:室间隔缺损直径2～12 mm，距主动脉瓣2 m以上。本组95例术后即刻左心室造影显示微量至少量分流5例（6.3%），封堵完全92例（93.7%）。释放封堵器后重复左心室造影及升主动脉造影，无主动脉返流。术后24～72 h超声心动图示无缺损处分流。术后1月未发现残余分流及封堵器移位。显示其近期疗效满意，但其位置有一定限制，需注意远期由于可能的封堵器移位或瘢痕而致的Ⅲ度房室传导阻滞，应严格掌握经导管关闭VSD的适应证。