急性下肢深静脉血栓患者的护理体会

董晓丽，刘 莉，张 莹

深静脉血栓（DVT）形成是指血液在深静脉腔内不正常的凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，全身主干静脉均可发病，尤其多见于下肢。由于急性DVT引发的肺栓塞（PE）有较高的临床猝死率，将造成程度不同的慢性深静脉功能不全，严重者可致残，影响生活和工作能力。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 病例资料 患者，男，66岁。既往有腔隙性脑梗死病史，2周前患者行走过程中出现右下肢疼痛，为酸胀痛，位于小腿后部，双下肢血管彩超提示：右侧小腿肌间静脉血栓。自发病以来，精神饮食好，大小便无明显异常。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 ①抗凝：低分子肝素钙2 500 U皮下注射，1 次/12h；②溶栓：尿激酶 20～30 万 U/d，7～10 d 停药；③祛聚：低分子右旋糖酐500 ml/d，5～7 d后停用，口服肠溶阿斯匹林和潘生丁，时间3～6个月；用药期间监测凝血酶原时间和纤维蛋白原，调整尿激酶和华法令的用量；④常规穿减压袜，辅助周林频谱保健治疗仪理疗。

1.2.2 疗效评定 根据治疗10～15 d后患者自觉症状和肢体周径比来判定临床效果。肢体周径测定选定小腿三头肌平面和髌骨上缘上15 cm大腿平面，肢体周径比=（患肢周径-健肢周径）/健肢周径×100%。基本痊愈：患肢肿胀，疼痛等异常感觉消失，肢体周径比<3%，彩超或造影显示深静脉完全通畅或基本通畅。好转：患肢肿胀、疼痛等异常感觉减轻，肢体周径比<6%，彩超或造影显示深静脉部分再通。

1.3 结果 基本痊愈：患肢肿胀，疼痛等异常感觉消失，彩超或造影显示深静脉完全通畅或基本通畅。

2 护理

2.1 基础护理 为控制水肿，减轻疼痛，急性发病后10～14 d绝对卧床休息，包括在床上大小便，患肢禁止热敷、按摩，以免血栓脱落。抬高患肢高于心脏水平20～30 cm，膝关节微屈，但不要过度伸展下肢或膝下垫枕至膝关节屈曲，以防压迫静脉。保护患肢并保持室内一定温度，以免在缺血状态下增加组织的耗氧量。

2.2 饮食护理 进食低脂、富含纤维素的饮食，保持大便通畅；减少食盐摄入，给予清淡饮食，多食纤维素、新鲜蔬菜、瓜果及黑木耳等可降低血液粘滞度的食物。

2.3 心理护理 长时间制动、卧床限制了患者的活动，栓子脱落可引起肺栓塞，有生命危险。患者情绪紧张，常有焦虑、悲观，对治疗和生活丧失信心。护士要耐心说服和安慰，主动关心患者病情变化，使其消除思想压力，树立战胜疾病的信心；反复进行开导安慰，说明忧则气郁，思则气结，则易致瘀血阻滞，脉络不通，不利治疗。并在进行各项护理操作时，要关心、体贴、同情患者，动作要稳、准、轻、快，以增加患者的信赖，带给患者心理安慰，对患者提出的问题要耐心解答，同时要尊重患者的人格，“以患者为中心”，满足患者的需要，多花时间与患者交流，并随时向患者提供一些必要的信息。

2.4 肢体护理 患者肢体疼痛可给予镇痛剂。在护理过程中嘱患者注意安全，严防碰撞伤，嘱患者切忌用手按摩和摩擦患肢，禁止实行对患肢有压迫的检查，以免血栓脱落造成肺动脉栓塞。下地活动时，须穿弹力袜，或用弹性绷带适当压迫浅静脉至少3个月，甚至终生使用，以促进静脉血回流和减轻下肢水肿。

2.5 药物护理 患者曾行低分子肝素钙、华法令抗凝及尿激酶溶栓等治疗。故应严格掌握药物的作用、不良反应及使用注意事项。在使用低分子肝素钙时，不能用于肌肉注射，只能皮下注射。患者取卧位，注射部位为前外侧或后外侧腹壁的皮下细胞组织内，左右交替，注射针应垂直，完全插入，注射者用拇指和示指捏起的皮肤皱褶内，注意不要水平插入。在整个注射过程中，应维持皮肤皱褶的存在。在用药期间，必需监测血小板计数，以防止全身及各脏器出血的危险性。静脉使用尿激酶时，要求做到静脉穿刺一次成功，以避免局部出血或血肿，将尿激酶10万U加入到生理盐水500 ml中缓慢静脉滴注，静脉滴注开始速度应为7～8滴/min持续30 min后，改为3～4滴/min，用药期间应密切观察患者反应，如脉率、体温、呼吸频率和血压、出血倾向等。一旦出现出血症应立即停药。

2.6 病情观察

2.6.1 肺动脉栓塞 肺动脉栓塞是下肢深静脉血栓形成最严重的并发症，发生率为20%～40%，约11%在出现症状的1 h内病死。患者如果出现胸痛、心慌、呼吸困难及咯血等症状，立即给予平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动活动。报告医师，并给予持续心电监护，高浓度氧气吸入，密切观察生命体征及血氧饱和度的变化，积极配合抢救。

2.6.2 测量肢体周径 下肢肿胀是最主要的或者是惟一的症状，此患者为单侧下肢肿胀。肿胀的程度依静脉闭塞的程度和范围而定。位于深部小静脉者，肿胀往往不易发现，如果位于下肢静脉主干，可迅速引起静脉血液回流障碍，出现明显肿胀。膝关节以下的肿胀提示血栓累及腘或股浅静脉，整个下肢肿胀则提示髂股静脉血栓形成。深静脉血栓形成后，肿胀可持续数周或数月，甚至终生不消退。每日定时定位测量肢体周径，一般选膝关节上下各10 cm处测量并记录，观察患肢周径及颜色的变化：如患肢周径不断增加，说明静脉回流受阻，颜色加深，温度升高说明出现感染，应及时通知医师，积极处置。

2.6.3 出血倾向的观察 由于使用抗凝剂或溶栓剂，导致机体处于低凝状态，容易引起出血，治疗过程中应密切观察有无出血倾向。护士应经常与患者交流，观察有无头痛、呕吐、意识障碍等情况，以判断是否有颅内出血倾向。做皮肤护理、口腔护理时观察皮肤、黏膜、牙龈有无出血点，静脉穿刺点有无渗血或出血。注意观察尿、粪颜色及送检隐血结果。遵医嘱及时抽血送检凝血全套，观察结果并正确记录，及时汇报医师。根据血象结果、患者的症状体征进行观察护理。本例患者未出现出血现象。

2.7 制定宣教卡 根据患者病情，制定了宣教卡，每天由责任护士进行床边宣教和现场示范，增强了护患沟通，使患者积极配合治疗。

2.8 康复指导 康复期护理主要是做好心理疏导、指导，协助患者进行有计划、有规律的功能运动，配合有针对性的出院指导，从而提高护理成功率。穿弹力袜或使用弹性绷带适当压迫浅静脉，每日清洗足部。一旦发生溃疡，可采用对皮肤刺激性小的液体清洗并用纱布间隔足趾。过度肥胖的人应有计划减轻体重，因肥胖可使静脉淤血加重，降低静脉血液的回流；积极预防慢性咳嗽、便秘等各种腹内压升高的因素发生。

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