通便药的辨证应用

2010-04-13卫生部北京医院100730慈慧张立海

首都食品与医药 2010年6期

卫生部北京医院（100730）慈慧张立海

便秘是一种临床常见疾病，临床上根据是否有器质性病变而划分为器质性便秘和功能性便秘。蔡淦[1]认为便秘分为气秘从肝脾肺论治，顽固性便秘从气血论治,阳虚便秘从脾肾论治，阴血亏虚便秘治当养血滋阴，润燥通便。陈延[2]认为治疗便秘当重视气机调畅，重用风药，行肠中气滞。李国峰等[3]认为治疗便秘的过程中要引起对血的重视，尤其是顽固性便秘。中医认为，便秘的病变属于大肠传导失常，同时与脾胃肝肾的功能失调有关，如胃热过甚，津液耗伤则肠失濡润，脾肺气虚则大肠传送无力，肝气郁结或气郁化火伤津则腑失通利，肾阴不足则肠道失润，肾阳不足则阴寒凝滞津液不通，皆可影响大肠的传导而发病。便秘的病性可概括为5个证型，笔者就不同证型的辨证用药进行了阐述。

1 肠道实热型

症状表现：大便干结、腹胀腹痛、面红心烦、口干口臭。治疗便秘的中药应清热祛积、泻下通便。可选择：①麻仁软胶囊，主要成分为火麻仁、苦杏仁、大黄、炒枳实、炒白芍、厚朴。以扶正，老年人、孕产妇便秘尤其适合；新清宁片，主要成分为熟大黄，适用于便秘伴有舌头紫暗，有瘀斑等。②六味安消胶囊主要成分为土大黄、大黄、山奈、寒水石（煅）、碱花等，适合于便秘兼有腹胀、早饱等。③一清胶囊（颗粒），主要成分为大黄、黄芩、黄连，适合便秘伴有咽喉牙龈肿痛、口疮等证。④舒秘胶囊，主要成分为芦荟。可以清热通便，治疗功能性便秘属热秘者。⑤牛黄上清丸，主要成分为牛黄、薄荷、菊花、荆芥穗、白芷、川芎、栀子、黄连、黄柏、黄芩、大黄、连翘、赤芍、当归、地黄、桔梗、甘草、石膏、冰片。适用于头痛眩晕，目赤耳鸣，咽喉肿痛，口舌生疮，牙龈肿痛，大便燥结。

2 肠道气滞型

临床表现：大便干结、不畅，有便意却排不出，伴胸胁闷胀、疼痛。可选择四磨汤口服液，主要成分为木香、枳壳、槟榔、乌药。适用于便秘伴有腹胀、打嗝、口中有酸味者。

3 脾虚气弱型

主要表现：便干如栗，上厕所时努力排便却没有力气，伴有汗出、气短，便后疲乏，肢倦懒言。可以选择便通胶囊主要成分为炒白术、肉苁蓉、当归、桑葚、枳实、芦荟。用于脾肾不足，肠腑气滞所致的排便乏力，神疲气短，头晕目眩等。

4 脾肾阳虚型

病证特点：小腹冷痛、小便清长、四肢不热、喜热怕冷、腰脊冷重。可以选择：①苁蓉通便口服液，主要成分为肉苁蓉、何首乌、枳实（麸炒）、蜂蜜。适用于中、老年人，病后产后等虚性便秘及习惯性便秘，尤其是老年习惯性便秘，年高体衰或长期卧床，肠津枯便秘。②芪蓉润肠口服液，主要成分为黄芪、肉苁蓉、白术、太子参、地黄、玄参、麦冬、当归、黄精、桑椹、黑芝麻、火麻仁、郁李仁、枳壳、蜂蜜。主要用于气阴两虚，脾肾不足，大肠失于濡润而致的虚证便秘，同时还有补气养阴的功效。