临床中药师的职责和发展前景

海军总医院（100048）蔡清宇 唐慧慧 王敏

近年来，临床中药学学科的兴起，培养了一批服务于临床一线的中药师。作为临床药师队伍中的一支，临床中药师在指导医院、社区和药店的临床合理用药、减少不良反应的发生，最大程度地保障患者用药安全有效发挥了重要作用。笔者就临床中药师的职责和未来可能的发展前景作一阐述。

1 医院临床中药师的职责

在医院的临床中药师，其最重要的特点是参与医疗行为，大型的中医医院更是如此。临床中药师坚持下临床，参与病例讨论，应对中药的配伍禁忌、用法用量限制以及特殊人群（孕妇、老人、儿童）的用药注意事项烂熟于胸，医生开具处方时应给予适当的提示，并对处方进行初审，保障临床用药安全。

针对现在的中医师大多没有药房工作经历，对中药的认识只是停留在理论上，缺乏实践经验的情况，例如灯心草，有的医生开出10g/剂，仅知道此药质地轻薄，至于到什么程度却毫不知情，其实如此剂量是无法煎服的，此时临床中药师就应提醒医生重新开具处方，使药味及剂量更为合理；在中成药及汤药同时使用的情况下，更应注意是否有“十八反”“十九畏”等配伍禁忌的存在。

对于病人的安全用药意识差等普遍存在的问题，传递安全用药信息是临床中药师药学服务的重要内容，也是现阶段的首要任务。以近些年综合性医院开设的简易门诊为例，存在极大的用药安全隐患：病人开药的数量之多、种类之杂实在令人担忧，可以看出病人对用药的安全意识非常淡漠，存在很大的盲从性，缺乏辨识能力，并且不懂得咨询药师，甚至连药品说明书都没有仔细阅读。患者同服西药（如降压药、降糖药、降脂药等）、中成药或汤药则用药情况更为复杂，经常会反映到日常不良反应监测、搜集中。日常窗口病人反馈的用药信息，如中药的煎服方法，煎服时间，用药后的不适感等，往往、被一笔带过，没有引起临床医生的高度重视。例如：曾有患者夜间十一点，服用并未加热过的汤药后入睡，出现腹泻症状，提示汤剂的服药时间也应考究，对于老人、儿童，一定叮嘱其饭后半小时服药，减轻胃肠刺激，防止因服药方法不当而出现腹泻、呕吐等不适感。因此，要求临床中药师对个性化用药进行再认识，注重对药品说明书的解读，注重不良反应事件信息的记录，积累有利于提供临床合理用药的经验。

2 社区临床中药师的职责

社区的临床中药师主要服务于社区卫生所、保健中心等。时下中医保健盛行，各类书籍及电视媒体广为宣传，报纸上的小经方、小验方不少，好多老百姓都参照着症状自己临方开药，实际上存在许多误诊现象。临床中药师应甄别病情，提供给患者较为合理的给药建议，并立即建议患者到医院就诊，以免延误病情。

3 药店临床中药师的职责

现在国家要求所有药店必须配备执业药师，笔者认为在药店也需配备少量的临床药师。现在的中医、中药服务模式早已告别了原本的“前店后厂”模式，中医中药的分离服务模式必然带来临床中药师的奇缺。现今超常火爆的中医药养生反映出人们对中医药知识的匮乏，所以药店也需由有一定临证经验的药师开展专业药学服务，这也是中药学发展的趋势。