治疗慢性盆腔炎的中成药研究概况

贵州省贵阳护理职业学院（550003）周力

慢性盆腔炎（chronic pelvic inflammatory disease，CPID）常为急性盆腔炎未能彻底治愈或疾病迁延、患者体质较弱所致。该病是妇女的常见病、多发病，具有病程长、病情顽固、复发率高等特点。传统中医学无慢性盆腔炎这一病名，根据本病的临床表现及特点，散见于中医妇科学中“妇人腹痛”“带下”“月经不调”“癥瘕”“痛经”及“不孕症”等内容。中医治法以扶正祛邪，清热燥湿，化浊解毒，活血化瘀为主。本文就近年来上市的中成药在治疗慢性盆腔炎的研究进展研究方面作一概述。

1 临床用药

1.1 口服制剂 妇科千金片、宫炎平片、妇炎康片、抗宫炎片、三金片、妇平胶囊、桂枝茯苓胶囊、血府逐瘀胶囊、金鸡胶囊、妇乐胶囊、妇炎康复胶囊、胚宝胶囊、止痛化症胶囊、独一味胶囊、坤复康胶囊、宫血宁胶囊、金刚藤糖浆、妇康口服液、花红颗粒、金鸡化瘀颗粒、盆炎净颗粒、宫炎康颗粒、蒲苓盆炎康颗粒、小金丸、二十五味鬼臼丸、舒肝丸、化毒丸等。

1.2 注射剂 包括双黄连粉针剂、丹参注射液、黄芪注射液、复方当归注射液、鱼腥草注射液等。

1.3 栓剂 有野菊花栓、康妇消炎栓、盆炎清栓等。

2 药理作用研究

2.1 抗炎作用

2.1.1 对盆腔炎症模型动物的影响 野菊花栓对大鼠异物性子宫炎有一定的抑制作用[1]。盆腔舒胶囊对大鼠异物性子宫炎的抑制率与妇科千金片相当[2]。如用苯酚胶浆所致大鼠输卵管炎症模型，坤复康胶囊可改善大鼠子宫病理结构[3]。花红颗粒对大鼠的子宫炎模型有明显的抑制作用[4]。

2.1.2 对普通炎症模型动物的影响 野菊花栓对角叉菜胶所致大鼠足跖肿胀和醋酸所致的小鼠腹膜炎性渗出均有抑制作用[1]。如采用二甲苯所致小鼠耳廓肿胀模型、小鼠滤纸片肉芽肿增生模型研究发现盆腔舒胶囊均有明显的抑制作用[2]。花红颗粒对蛋清所致大鼠足跖肿胀有明显抑制作用[4]。妇乐冲剂及胶囊对醋酸引起的小鼠腹腔毛细血管通透性均有明显的抑制作用，其中以胶囊剂14g/kg组作用更为明显（P<0.01）。两者对小鼠棉球肉芽肿的增生均有一定的抑制作用[5]。双黄连粉针对二甲苯所致小鼠炎性毛细血管通透性和大鼠蛋清所致足跖肿胀均有抑制作用[6]。妇科千金片和金鸡片均能明显抑制由巴豆油所致的小鼠耳肿胀，并均能明显抑制由角叉菜所致的大鼠足肿胀，表现出抗炎作用[7]。盆炎净颗粒剂能显著地抑制小鼠耳廓的肿胀，高剂量组（91.6g/kg）的效果与阿司匹林组近似，并且其抑制作用呈量效关系。它还能明显地抑制大鼠琼脂肉芽组织增生，其抗炎作用也呈量效关系[8]。丹参粉针和双黄连粉针都能明显抑制醋酸刺激下小鼠腹腔毛细血管通透性增高以及对蛋清所致足跖肿胀，表现出良好的抗炎性[9]。金鸡化瘀颗粒对二甲苯致小鼠耳肿胀有抑制作用（P<0.05）[10]。独一味胶囊对二甲苯致小鼠耳肿胀有明显的抑制作用，对醋酸腹腔毛细血管通透性有明显的抑制作用。

2.2 抗菌作用

2.2.1 体外抗菌实验 野菊花栓在体外对大肠杆菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌均有不同程度的抑制作用[1]。妇乐胶囊和妇乐冲剂对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌均有一定的抑制作用。其中以对绿脓杆菌的作用最强，对白色念珠球菌无抑菌作用[5]。盆炎净颗粒对大肠杆菌、绿脓杆菌、链球菌、藤黄微球菌、金黄色葡萄球菌等都有抑制作用，一般最低抑菌浓度（MIC）为6.25～3.12mg/ml（相当于原生药）[8]。

丹参注射液对革兰氏阳性菌及部分革兰氏阴性菌有抑制作用。对金黄色葡萄球菌和其他耐药菌株有较强的抑制作用，同时可以增加机体的免疫功能。如用琼脂稀释法研究体外抗菌效果，盆炎净颗粒对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血性链球菌、肠球菌等革兰氏阳性菌均有较好的抑制作用，对金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肠球菌的抑菌作用优于妇乐冲剂；对大肠埃希氏菌（埃氏菌）、铜绿假单胞菌（铜绿菌）、奇异变形杆菌（变形菌）等革兰氏阴性菌也有明显的抑制作用，对大肠埃希氏菌、奇异变形杆菌及白色念珠菌的作用强于妇乐冲剂。

2.2.2 体内抗菌实验 妇乐胶囊对感染金黄色葡萄球菌的小鼠有一定保护作用[5]。双黄连粉针剂对被金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌感染的小鼠有保护作用[6]。妇科千金片（72g/kg）对大肠杆菌感染的小鼠有保护作用[7]。盆炎净颗粒对于金葡菌引起小鼠感染具有很强的体内保护作用，且明显优于妇乐冲剂（P<0.01）。如用家兔造成念珠菌阴道炎模型，用金刚藤糖浆的念珠菌转阴率与生理盐水组比较，明显增高，与氧氟沙星对照组转阴率比较，无显著性差异（P>0.05）。

2.3 镇痛作用 野菊花栓对小鼠腹膜醋酸致痛及热板致痛均有一定的镇痛作用[1]。通过小鼠热板法和小鼠扭体反应，表明盆腔舒胶囊具有明显的镇痛作用，作用优于妇科千金片[2]。花红颗粒各剂量组均能明显抑制前列腺素所致的小鼠类痛经的扭体反应[4]。妇乐胶囊与妇乐冲剂均对醋酸所致小鼠扭体反应和热板法对小鼠的致痛有显著的抑制作用[5]。妇科千金片和金鸡片均可明显提高热板法致痛小鼠的痛阈[7]。金鸡化瘀颗粒可明显抑制小鼠扭体反应和小鼠福尔马林实验的致痛表现[10]。独一味胶囊对小鼠热板和醋酸所致的疼痛反应有明显的抑制作用，表明其具有镇痛作用。如采用小鼠热板法致痛模型，血府逐瘀胶囊对提高小鼠痛阈作用明显。

2.4 对血液循环系统的影响

2.4.1 微循环实验 妇乐冲剂及胶囊对小静脉和细静脉均有明显的扩张作用，还能明显扩张毛细血管管径，增加毛细血管开放数。能改变局部血液循环，从而起到活血化瘀的作用[5]。血府逐瘀胶囊通过扩张毛细管口径，增加毛细血管开放及加快血流速度来改善微循环。血府逐瘀胶囊能明显改善由高分子右旋糖苷造成的大鼠急性微循环障碍。丹参注射液能使血流速度加快，使毛细血管网开放数目明显增多，对红细胞有不同程度的解聚，还具有改善微循环障碍的作用。坤复康胶囊及金鸡胶囊对PGF2所致的微血管口径狭小有明显改善作用。

2.4.2 血液流变实验 血府逐瘀胶囊对大鼠血小板有明显解聚作用，对四氯化碳造成的大鼠肝损伤组织的微循环有明显的改善作用。坤复康胶囊能明显改善用苯酚胶浆致炎模型和混合菌（大肠杆菌:乙型溶血性链球菌:金黄色葡萄球菌=2:1:1）致炎模型的血液流变学各项指标，通过降低大鼠血液的黏滞性和血中大分子物质的聚集性，提高红细胞变形能力，改善血液“浓、黏、凝、聚”的状态，使血液流动性增强。

2.4.3 补血实验 妇科千金片和金鸡片对失血性血虚型小鼠有明显的补血作用。

2.4.4 化瘀实验 花红颗粒对小鼠足跖底部外伤、血肿有明显的抑制作用，并能明显加速瘀斑的吸收[4]。

2.5 对免疫功能的影响 血府逐瘀胶囊能明显促进小鼠巨噬细胞吞噬功能，促进受抑制的巨噬细胞吞噬功能恢复，还可颉颃氢化可的松的免疫抑制作用，对小鼠抗体生成细胞有明显的增强作用。妇科千金片和金鸡片均可对抗环磷酰胺引起的小鼠免疫功能抑制作用，均可明显提高环磷酰胺所致免疫功能低下小鼠的吞噬百分率和吞噬指数，提示两者具有明显的免疫增强作用。丹参注射液能降低小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬百分率及吞噬指数，能使淋巴细胞的转化率下降并抑制正常小鼠迟发型超敏反应。丹参注射液与环磷酰胺合用具有协同抑制效应。但丹参对小鼠的血清溶菌酶、中性细胞的吞噬作用和抗体形成细胞无明显的影响。胚宝胶囊可促进T细胞增生、增殖及增强T细胞介导的细胞免疫反应。独一味胶囊能显著提高巨噬细胞吞噬率、巨噬细胞吞噬指数。表明其有显著提高免疫的作用。黄芪注射液对慢性盆腔炎模型大鼠选取关元、足三里进行穴位注射，可降低TNF-α含量，从而减轻炎症的连锁反应，可升高IL-2水平，对机体免疫功能有增强作用。小金丸可显著升高CD8+淋巴细胞，升高CD8+淋巴细胞并加强其溶解细胞作用。坤复康胶囊能增加外周血T淋巴细胞CD4+亚群数量，抑制CD8+亚群数量，调整CD4/CD8比值，故推测坤复康胶囊可能是通过恢复细胞免疫功能而达到治疗目的。坤复康胶囊对慢性盆腔炎模型大鼠的TNF-α、IL-2有明显的降低作用，从而增强了免疫功能。

2.6 离体实验 在对离体家免子宫平滑肌收缩的试验中，盆腔舒胶囊对兔离体子宫平滑肌收缩的抑制作用较强，与妇科千金片相当，较催产素为优[2]。

3 讨论

近年来运用中成药治疗慢性盆腔炎的研究报道不断增加，其研究水平也不断提高，资料显示，已经上市的中成药治疗慢性盆腔炎无论从临床症状、体征改善还是控制复发，均取得了较满意的疗效，较单用西药的有效率高，不少古方、验方或新开发的中成药更从现代药理学等方面进一步证明其组方的合理性和科学性。

研究表明，治疗慢性盆腔炎的中成药可作用于该病的多个病理环节，起到整体调节作用。如何恰当地选用中成药是医患共同关心的问题，中医学特别强调辨证施治，药证相符才能提高疗效，但是，目前在临床用药方面，针对中医证型选用中成药的研究力度还不够，根据辨证分型研制的品种少，按循证医学进行研究的很少，缺乏可比性，在这方面还需加大研究力度。

另外，对于中成药的有效成分和有效部位的研究，对于民族药的开发和研究，对于分子药理和细胞层面药理研究的报道很少，这些悬而未解的问题为今后治疗慢性盆腔炎的研究提供了更加广阔的空间。