医院新药学模式下药师职能转变初探

2010-04-13北京市房山区良乡医院102401刘玲玲吕世臣

首都食品与医药 2010年6期

北京市房山区良乡医院（102401）刘玲玲吕世臣

随着医药卫生体制改革的深入推进，医院药学管理发生了根本的变化，特别是“中国临床药学30年回顾与发展学术研讨会”的召开，标志着我国医院药剂科工作模式的转变获得共识[1]。在医、护、药均衡发展的新形势下，医院药师职能也必然会出现转变与分化，一方面会偏重于专业技能的发展，而另一方面会向临床药学与药学研究发展。

1 药师职能转变的必然性

1.1 医药科技发展的产物 60年代以前，药品生产供应紧张，药物品种单一，医院药学基本是以药品调配、保障供应为主。70年代后，随着医药工业的飞速发展和药理学研究的深入，部分药师开始为临床提供调配以外的药学技术服务，于是提出了临床药师的概念。八九十年代，医药科技迅猛发展，自动化与计算机网络的应用，使得药品调剂自动化，传统的医院制剂被现代工业所替代，使得药师原有职能消失，也造成了药师的隐性过剩。

药学学科的快速发展使医院药学变得更为复杂，使处在药学“信息爆炸”时代的医师面临较多的药学盲点与误区，这都要求药师职能的转变，即从被动的调配与咨询，转变为主动的药学服务。与此同时，医院药学传统的领域也不可废弃或者替代，这就造成了药师队伍职能分化和转变共存的状态。

目前，我国医院药学进入了一个新的发展时代，新的《医疗机构药事管理暂行规定》第十七条明确指出要逐步实行临床药师制。

1.2 学科发展的要求医院药学作为医学的一个分支，远远落后于医疗与护理学的发展，目前主要的发展方向为临床药师与药学研究，较传统医院药学服务模式有了质的飞跃。因此，药师队伍必然会产生分化，一部分药师更多地参与到临床中，比如临床药学、药物咨询、药学保健、药学研究等药物应用层面的工作；而另一部分会从事传统工作，如调配、发药、采购等偏重于技术保障的工作。

1.3 教育与继续教育带来的必然结果我国药学教育分为中专、大专、本科等教育层次，这些不同教育层次的药师必然在知识水平、研究能力上参差不齐，也会使药师群体产生自然分化。继续教育开展十余年，对医院药学人才的培养起到了很大作用，但由于方式与方法的先天缺陷，造成部分药学人员在理论研究上并无提高，这也会造成药师群体在技术型和应用研究型上的分化。

1.4 目标管理的需求医院药学以合理用药为目标，合理用药就是安全、有效、经济地用药，防止药物滥用。要完成这个目标，单凭处方或病房的医嘱单是不能做到完全准确分析用药是否合理，是否存在药物滥用的。因此必须建立相应的监督机制并由特定的药师团队去完成，而这样的监督团队是以病人为本，由病人的实际情况决定用药是否合理，因此一定会有部分药师脱离技术操作而直接从事临床药学工作。

2 药师职能转变中需注意的问题

2.1 药师完成自身角色转变我国医院长期存在的重医轻药、以药养医的模式，忽视了药品调剂的技术服务功能，造成许多药剂科与临床相比，设备陈旧，药师队伍知识结构不合理，科研工作开展少[2]。由于这些历史原因，药剂科发展与全面质量管理面临困难，这就要求药学工作人员更新知识、转变观念，重新调整与定位药师职能，以适应医院药学发展的要求。

2.2 建立首席临床药师制为了适应新形势下药师职能转变与分化后的管理，引导药师职能分化及医院药学服务与科研的开展，科室应设立首席药师制度，每一个成为首席药师的药学工作人员都应该是医院药学某个方向的学科带头人。首席药师制的建立，可以更好地把握科室医院药学的发展方向，便于集中现有力量，在某些方面形成突破性的发展，同时也引入竞争机制，激发临床药师的工作热情，调动科学研究的积极性。

3 如何应对药师职能转变

3.1 药师观念的转变新形势下的新医疗模式必然催生新的理念，医院药学工作者也必须更新观念，新一代的药师必须具备竞争观念、服务观念、正确的职业观、价值观等[3]。

3.2 角色认同医院药学水平的提高与管理模式的细化，直接造成药师岗位的分工细化，每一位药师都会有自己的岗位，不同的岗位在整个医院药学发展中存在着不同的定位，因此每位药师在整个体系中的角色会不尽相同。这就要求不同岗位的药师尽快认同角色，适应岗位，并在自己的岗位上做出应有的成绩和贡献，这是全面质量管理顺利实施的关键，也是医院药学水平提高的关键。

3.3 目标管理重在量化指标不同的岗位，在投入与产出之间必然会出现不平衡，甚至部分岗位的投入、产出横向根本不具备可比性，因此如何解决内部平衡问题是科室与医院药学稳步发展的关键问题。解决问题的关键就是找出大部分药师的认同点，并以此为基础进行指标的量化，如论文的产出、不良反应填报数量等。

3.4 药学思维的转变要转变思维模式，基础的调剂供应与科学研究并重，在两种工作之间找到一个适应本科室的平衡点，深化医院药学研究，实现药师职能筛选与分化的契合式发展。