人工鼻泪管植入术在慢性泪囊炎患者中的应用及护理

2010-04-12熊彤彤

实用临床医学 2010年6期

熊彤彤

(抚州市第一人民医院五官科,江西抚州344000)

慢性泪囊炎是一种常见的眼病,多见于中老年女性。特别是绝经期妇女[1]。大多数是因为鼻泪道阻塞或狭窄引起。慢性泪囊炎使结膜囊长期处于带菌状态,如果发生眼外伤或施行内眼手术,极易引起化脓性感染,导致化脓性眼内炎或细菌性角膜溃疡。因此,对慢性泪囊炎及时彻底的治疗是十分必要的。但是传统的泪囊鼻腔吻合术病人住院时间长,费用高。抚州市第一人民医院五官科 2007年1月至2008年9月,对68例(76眼)慢性泪囊炎患者采用人工鼻泪管植入术,取得良好的临床效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例68例(76眼),其中男20例,女 48例。年龄18～70岁,平均48岁。单纯鼻泪管阻塞20例(22眼),慢性泪囊炎48例(54眼)。

1.2 方法

材料:采用湖南华福医疗器械科技有限公司生产的人工鼻泪管。人工鼻泪管主要尺寸(mm):BLA,圆环最大处直径4.0≤D≤4.5,引流管长度L=26±2;BL-B,圆环最大处直径4.8≤D≤5.3,引流管长度L=30±2。操作方法:患者平卧在治疗车上。行表面麻醉及浸润麻醉后,第1步:扩张泪小点:用泪点扩张器扩张上泪小点。第2步;探通泪道:用ф0.7(22G)空心泪道探针经泪小点、泪小管及鼻泪道探入下鼻道。第3步:插入引导丝:将引导丝的细端穿入空心泪道探针内至下鼻道,用导钩从鼻孔内取出引导丝下端(细端)。第4步:逆行扩张鼻泪管:沿引导丝用鼻泪道扩张器从下鼻道逆行扩张鼻泪管,直到扩张器前端通过鼻泪管阻塞部位到达泪囊处,扩张后退出鼻泪道扩张器芯杆。第5步:介入人工鼻泪管:先将人工鼻泪管装入鼻泪管装载器内,沿引导丝送到鼻泪管扩张器外套底部,用人工鼻泪管推送器沿鼻泪道扩张器外套内逆行将人工鼻泪管送入泪囊,然后退出鼻泪道扩张器外套、人工鼻泪管推送器并抽出引导丝。第6步:确定人工鼻泪管的位置:进行鼻泪道造影或用鼻孔窥探器(鼻镜)检查,确定人工鼻泪管安放位置。如果人工鼻泪管位置过高或过低,可取出人工鼻泪管重新安装,直至满意为止。第7步:冲洗泪道:将 0.4%的庆大霉素+0.1%地塞米松混合液装入冲洗器冲洗,通过空心泪道探针反复冲洗泪道,直至畅通为止。

2 结果

成功植入人工鼻泪管63例(71眼),5例(5眼)因炎症堵塞硅胶管,而未能一次成功安装。本组病例术后6～12个月后复查62例(70眼)溢泪消失,1例(1眼)冲洗通畅,溢泪减轻,5例(5眼)炎症堵塞硅胶管,通过取出硅胶管抗感染后重新置管成功,有效率92.6%。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 心理护理

对慢性泪囊炎患者要消除两种不良的心理倾向。一是慢性泪囊炎不直接影响视力,部分患者不够重视,缺乏对其潜在危害的认识。对此类患者应对其进行疾病知识的教育,让其认识到慢性泪囊炎结膜囊常处于被污染状态,是眼部的一个感染病灶。一旦角膜外伤或内眼手术时,极易造成细菌性角膜溃疡或化脓性眼内炎。使其认识到疏通泪道的必要性。二是面对新的手术方法,容易产生不同程度的焦虑与不安。针对这种患者,应耐心进行疏导,详细介绍置管术方法,术中注意事项。讲解置管术较传统泪囊鼻腔吻合术的优势。消除患者紧张情绪,取得配合。

3.1.2 鼻腔准备

术前1 d嘱患者认真清洗鼻腔,术前护士用棉签蘸生理盐水再次清洗患者鼻腔分泌物,选用1%麻黄素喷鼻3次,使鼻甲充分收缩,以避免手术钩取引导丝过程中引起大出血。

3.1.3 泪道准备

用抗生素滴眼液滴入结膜囊内,用0.4%庆大霉素及0.1%地塞米松混合液冲洗泪道。认真核对眼别,在术眼上方皮肤处用胶布贴好作为手术标记,便于手术中核对。

3.1.4 术前用药

术前30 min肌肉注射止血药及镇静剂(0.1 g鲁米那)。