金钯合金(贵金属)嵌体桥的技术室制作及临床运用

杜国辉

(南昌大学附属口腔医院技工室,南昌 330006)

近年来,国内外在修复缺牙方面有了长足的发展,有关修复后牙缺失的新方法、新技术和新材料层出不穷。国内修复后牙的方法主要是非贵金属全冠前后连接一个固定桥进行修复,而采用贵金属嵌体前后连接固定桥修复后牙缺失的方法尚未见报道。本文着重阐述其制作方法,以探讨贵金属在口腔修复工艺中的运用与临床意义。

1 材料和方法

1.1 一般资料

资料选择标准,基牙条件良好,无龋坏,或者基牙牙合邻面有龋坏。通过拍片诊断,达到符合做修复的要求。南昌大学附属口腔医院2004年3-12月门诊就诊的90例病例符合缺失条件的100颗后牙,其中男47例,女43例;年龄 10～75岁,平均年龄36岁。

1.2 方法

1.2.1 临床取模,备牙

按照嵌体洞型制备的要求作牙体预备,吹干,隔湿,用寒天与膏取模。要保证预备牙嵌体部分边缘清晰、无倒凹、印模内无气泡,倒模。

1.2.2 技工室制作

1) 模型处理。在检查完工作模合格后,制作可卸代型。用切割机磨除模型底和边缘。要求:①模型底面和平面平行;②工作基牙颈部离底面厚度不得薄于5 mm;③用种钉机内侧转修整内侧面,颊,舌面壁离基牙轴不得少于5 mm。模型修整后,用吹风机将模型稍吹干,种钉打孔,在激光射灯指引下保证打孔位置在基牙的相对中心位置,深度在桩钉头长度未准,一般要求在预备好的基牙上,1个基牙1个钉子,桥体部分种1个钉子,其余尚未预备的基牙,3个基牙种1个钉子。在种钉上涂上502胶,插入桩孔,在基底上涂上石膏分离剂,涂层应薄而均匀。准备好橡皮托,在其里面灌注硬石膏(要求颜色与工作模颜色不一样),再将工作模置于橡皮托里面,等石膏干后,将整个模型从橡皮托中脱出,用吹风机将模型烘干,用手锯将工作模型锯开,分离。预备基牙桥体部分,稍磨除1～2 mm桥体表面厚度预备基牙邻面部分,划线,涂上502胶和间隙液,将各预备基牙放回原工作模型上可卸代型制作完成。而后根据上下咬牙合关系进行上牙合架。

2) 蜡型制作。先涂上一层蜡型分离剂,稍用气枪吹干,在预备嵌体部分滴上一层绿色软蜡,以便蜡型自由取出,然后上完嵌体蜡,再微热一下,雕刻,恢复其原有的解剖外形,桥体蜡型的制作同常规方法制作,每个牙的蜡型制作完成后,进行蜡型连接,检查咬牙合关系,为减轻基牙牙合力负担过重,要求桥体的颊面,用吸蜡器将颊面掏空,每个蜡型上各自装一根分铸道,将蜡型取出,蜡型制作完成。

3) 包埋。铸造包埋前,蜡型表面喷上一层蜡型清洗剂。用贵金属专用包埋材料与水在一定比例下(90 g粉∶13 mL液),采用真空搅拌机调拌,铸圈内壁放置一层石棉纸,将调拌好的包埋料倒入铸圈内,包埋完成。包埋完成后的圈冷凝45 min后,转入烧圈炉中升温,烧圈炉升温到700～710℃左右。维持 1 h,在此温度下,用金钯合金(其中金12%、银45%、钯20%、其它3%)进行中熔铸造。

4) 喷砂,切割,打磨,抛光。铸造完成后,立即将铸圈放入水中,取出铸件,投入到铸件清洗剂中。在振荡器中清洗15 min后取出。吹干,喷砂,去尽所有铸粉和外面的一层氧化膜,将铸件中的修复体切割下来,试就位,调牙合,抛光。打磨完成后,在桥体掏空的颊面,用塑料或者光固化材料进行充填,抛光亮,嵌体桥全部制作完成。

1.2.3 临床试戴

常规试戴、调牙合、黏接,完成。

1.2.4 观察项目

随访5年。观察患者基牙有无疼痛症状、有无继发龋及松动情况,观察患者戴用义齿的舒适度。

2 结果

1个月后复查,患者基牙无不良反应,口感舒适,咀嚼效能高。在90例病例中,应用本方法修复100颗牙,共观察5年,其中2颗嵌体桥松动脱落(分别在第3年和第5年),占2%,其余98颗牙戴用该义齿感觉舒适,无异物感。牙体牙髓无自觉症状,修复体边缘无继发龋。

3 讨论

用通常的方法修复后牙缺失,对牙体组织磨除过多,患者难以接受,而运用贵金属桥修复后牙缺失,牙体组织磨除过少且恢复其自然形态与生理功能。技工室制作常规运用的修复材料多为非贵金属,这些合金中均有镍、铍等对人体有害元素。已有实验证明镍、铍元素有致敏,致畸,致癌等毒性作用。临床上发现戴这类固定桥易引起龈缘变色,龈组织冲血,肿胀等不良反应[1]。而用含有金、钯等元素的贵金属较非贵金属有多当面的优点:生物相容性较好,不会引起上述的不良反应;在口腔环境中性能稳定,不腐蚀,不变色;铸造性能好,中熔铸造,精密度高;易打磨,抛光,美观;硬度较非贵金属低,从而减少了对牙合牙,自然牙的磨耗等[2]。随着我国经济的不断发展,人民群众生活水平与质量的提高,保存自然牙体组织和戴假牙的要求日益提高,自我保健意识的日益提高,贵金属嵌体在口腔修复领域的运用将从无到有、从少到多而成为今后口腔修复发展的一大趋势。

[1]马轩祥.口腔修复学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2004:29-82.

[1]胡楠,朱洪水.铸造桩核与贵金属冠联合修复后牙残冠残根[J].实用临床医学,2001,2(2):26-27.