中心静脉导管置管引流治疗胸腔积液的护理

付晓兰,胡海梅

(分宜县人民医院护理部,江西分宜336600)

胸腔积液是临床常见的病症,是由于全身或局部病变破坏了胸腔积液的形成和吸收动态平衡,导致胸膜腔内液体形成或吸收过缓,产生胸腔积液[1]。常见的原因有结核性胸膜炎、恶性肿瘤等。传统的方法是采用胸腔穿刺反复抽液或胸腔闭式引流,这不仅增加了患者痛苦,而且并发症发生率增加。中心静脉导管置管引流具有操作简单、创伤小、安全性高、可一次置管、反复引流等优点。分宜县人民医院自2006年6月至2009年7月采用中心静脉导管置管引流治疗胸腔积液23例,取得满意的效果,现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1) 一般资料:本组23例均为采用中心静脉导管置管引流治疗胸腔积液患者,男16例,女7例,年龄19～81岁。其中结核性胸膜炎所致8例,恶性肿瘤所致15例。

2) 方法:根据患者病情取坐位或半卧位,按常规胸穿部位(肩胛下线7-8肋间或腋中线5-6肋间)或根据B超定位选好穿刺点。消毒皮肤,术者戴灭菌手套,铺洞巾,局部注射利多卡因局部麻醉,选好穿刺点,用深静脉穿刺针垂直胸壁缓慢进针,有突破感并见有胸腔积液进入穿刺针时,即停止推进,用左手固定穿刺针,右手将金属导丝顺着穿刺针孔导入胸腔约10 cm,退出穿刺针,再用皮肤扩张器顺金属导丝扩张穿刺进针处,退出扩张器,再将硅胶管顺金属导丝导入胸腔约10 cm,然后退出金属导丝,将硅胶管接口与引流袋相连,将硅胶管侧翼缝于皮肤,用胶贴固定,使胸腔与引流袋之间形成了与输液形态倒置的引流系统[2]。

2 结果

本组23例患者均肺复张。结核性胸膜炎患者置管3～7 d,恶性肿瘤患者置管10～20 d后拔管。未出现肺、胸壁、脏器和组织的损伤,亦无出血、感染、气胸、复张性肺水肿及皮下气肿等并发症。4例恶性肿瘤患者出现堵管。

3 护理

1) 置管前的护理:①术前宣教:告知患者置引流管可以使液体从胸膜腔内排出,并预防其返流,重建负压使肺复张:同时可以平衡压力,预防纵隔移位及肺压缩;可通过胸腔置管注入药物以达到治疗的目的。并告知患者术中勿用力咳嗽、深呼吸及转动身体,若有不适应及时反映,取得患者配合。②术前检查:术前做好胸部B超检查以确定胸腔积液量及做好穿刺定位。

2) 置管时的护理:病室温度适宜,患者取坐位,必要时予吸氧,交待患者术中不能咳嗽及活动,如有不适及时告知医护人员。术中严密观察患者反应,如面色、呼吸,保持与患者交流,若患者出现面色苍白、冷汗、胸闷、心慌,立即停止穿刺实施抢救。第1次抽液不超过800 mL,以免胸腔内压力降低过快引起肺水肿。观察并记录胸水量、颜色及性状。

3) 置管后的护理:①保持管道通畅:观察引流是否通畅,如有引流不畅,排除导管受压折叠,用生理盐水反复冲洗导管,也可用肝素稀释液推注。护士应根据患者的体质情况鼓励其下床行走、半坐卧位、偏患侧卧位交替;对有部分胸膜粘连或部分肺不张的患者,在胸腔积液减少、引流速度下降时鼓励患者间断咳嗽、深吸气和屏气,以提高胸腔内压力促进引流。患者下床活动时将引流袋以背带式随患者身体悬挂,卧床时悬挂于床边,避免牵拉过度使导管向外滑脱。引流袋不可高于引流切口位置以防引流液倒流。每天更换引流袋,更换引流袋时应先夹紧引流管,以免空气进入胸腔。若管道脱落应及时通知医生处理。②用药护理:需要向胸腔内注入药物者,注射药物前先注入10 mL生理盐水,回抽确认导管在胸膜腔方可注药[3]。注入后夹紧引流管或接肝素帽用肝素稀释液封管。指导患者更换卧位,每次15 min,共持续2 h。③皮肤护理:严密观察局部皮肤有无红肿、热痛等炎症反应外,每日或隔日换药1次,有潮湿或污染则随时更换,因碘伏能持续灭菌,防止细菌经皮下隧道逆行入血,故每次更换以碘酒、酒精消毒后,加用碘伏涂于穿刺口。换药后用胶贴固定。④饮食护理:胸腔积液患者均有不同程度的营养不良,故应加强营养。营养支持的原则为高蛋白、高脂肪、低碳水化合物的膳食和肠外营养液[4]。

4) 拔管护理:夹管24 h后患者无明显胸痛、胸闷等症状或B超提示可以拔管即给予拔管,拔管后按压5～6 min后用无菌敷料覆盖。并观察覆盖敷料是否干燥,如有渗湿及时更换。

4 讨论

中心静脉导管置管引流操作简单、易行,操作时间短,一般5～10 min可完成。一次置管后可反复引流,由于避免了反复穿刺及盲穿、胸膜反应、空吸等,不良反应明显减少,且采用的硅胶管细而软,对胸膜组织损伤小,不影响患者的休息与活动,避免了患者反复检查;此外,小管引流胸腔积液,每分钟的流量可有效控制,不会因为引流过快或单位时间流量过大而诱发不良反应。并可经导管注入药物。中心静脉导管置管引流的缺点:由于中心静脉导管管径细,胸腔积液中易出现脱落的组织残留物,故易出现引流不畅,造成堵塞。临床上应加强护理工作,减少患者的痛苦。

[1] 叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2000:135.

[2] 廖梅兰,胡小平.中心静脉导管在胸腔闭式引流中的应用[J].实用护理杂志,2003,19(2):20-21.

[3] 蔡怡,郝英霞,杨桂云.中心静脉导管在胸腔积液引流中的应用及护理[J].护理学杂志,2005,20(13):26-27.

[4] 曹爱芹.机械通气相关性肺炎的护理[J].中国误诊学杂志,2003,3(10):1591-1592.