阿立哌唑致严重视力模糊1例

白云洋 韩丽彤

阿立哌唑致严重视力模糊1例

白云洋 韩丽彤

1 病例情况

患者，女性，29岁，已婚，初中文化，无业。

患者2年前开始活动减少，生活比较懒散，对家人有些冷漠。尔后出现能凭空听见有人与自己讲话，讲话的声音很清晰，有认识的人也有不认识的人，讲话的内容均对自己不利，有的命令自己做坏事，有的辱骂自己。患者逐渐觉得家人和邻居用异样的眼神看自己，觉得要害自己，经常说“我妈妈要吃了我，没有人帮我”。此后只要患者清晨醒来一睁眼就会听见不堪入耳的话语，严重影响生活，不能照顾家人和孩子。经常躲着家人，待在一个角落，怕家人和其他人一起害自己，当亲人靠近时就会让亲人滚开，并且用手拍打。患者病后曾经在我院门诊诊疗，服用利培酮片，剂量4 mg/d。患者病情有改善，凭空闻语和坚信有人害自己的现象消失，但是由于体重增加和月经不规律患者自行停药，病情不稳。住院前2周上述症状加重，睡眠差，有时几乎整夜不睡，故于2009年10月28日住院治疗。

患者既往无重大疾病史，无过敏史。性格内向。无精神疾病家族史。体格检查未见异常。血常规、生化常规、尿常规以及粪常规检查均正常，内分泌检查正常。心电图，腹部B超，胸部正位片检查未见异常。精神检查：意识清晰，定向力完整，接触被动，问答切题，问多答少，可引出明确言语性幻听，可引出被害妄想，情感反应平淡，意志活动减退，自知力欠完整，社会功能受损。

入院后诊断为精神分裂症，给予阿立哌唑口服(商品名：博思清）治疗，起始剂量5 mg/d，逐渐加量，第2周时剂量为30 mg/d，精神症状无明显缓解。治疗第16天患者诉视物模糊，看不清楚杂志上的字，自诉“雾蒙蒙的，看什么都发白”。手臂颤抖，无法自控。给予苯海索片2 mg/d口服，同时减少阿立哌唑剂量。5天后患者手臂震颤消失，停用苯海索，阿立哌唑减少至15 mg/d，患者自诉“能看清字迹，虽然有时候还是雾蒙蒙的，但是比以前好多了”。考虑到患者精神症状仍存在，征得患者及家属同意后加用氯氮平片治疗，日剂量逐渐加至150 mg/d，每周1次检测血液常规检查，结果均在正常参考值范围内。患者住院40天，临床症状好转，因家庭经济困难主动要求出院。

2 讨论

阿立哌唑具有较强的多巴胺D2受体亲和力和中等程度的D3受体亲和力，对胆碱能毒蕈碱M受体无明显亲和力。McEvoy等［1］的多中心双盲对照研究对阿立哌唑治疗精神分裂症急性期的有效性及安全性进行评估，发现阿立哌唑能有效控制精神分裂症的阳性症状和阴性症状，且不易引发锥体外系反应(EPS）、体重增加及泌乳素增高等。一般认为精神药物的抗胆碱能作用是引起视力模糊的主要原因。苯海索和氯氮平具有抗胆碱能作用，但是本例患者并没有因为服用这两种药物而出现视力模糊。有关资料表明阿立哌唑对胆碱能受体无亲和力，目前还难以解释阿立哌唑为何引起视力模糊，可能阿立哌唑还是存在胆碱能受体亲和力，也可能存在其他作用机制。综上所述，阿立哌唑对神经受体的作用是复杂的，还有待于以后的临床治疗和科学研究进一步探讨。

1 McEvoy JP，Daniel DG，Carson Jr.WH，et al.Arandomized，double-blind，placebo-controlled，study of the efficacy and safety of aripiprazole 10，15 or 20 mg/day for the treatment of patients with acute exacerbations of schizophrenia.J Psychiatr Res，2007，41(11）：895-905.

2009-12-14）

(本文编辑：张红霞）

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