新生儿重症监护室护理风险因素分析与对策

2010-04-08周凤玲

护理实践与研究 2010年7期

周凤玲

护理风险是护理实践中客观存在的一种具有不确定性、损害性事件,它不仅给病人带来危险,而且也给医院带来不利影响[1]。护理风险无处不在,任何护理活动,甚至是极其简单或看似微不足道的临床操作都带有风险[2]。新生儿重症监护室(PICU)均为急、危、重症患儿,且无家属陪护,治疗护理活动又极其复杂,护理人员背负着巨大的压力和极高的风险。本文对PICU存在的护理风险因素进行分析并提出了相应的防范措施,旨在实现最大限度地减少护理差错,保证护理质量,为患儿提供安全优质高效的医疗护理服务。

1 PICU的护理风险因素

1.1 护理对象的特殊性

由于新生儿代偿能力差,病情变化快,无自我保护能力和语言功能,并且无家属陪护,细微的病情变化及需求都需要通过护士密切的观察来发现,再加上近年来由于各种因素的影响,早产儿、先天畸形、感染、窒息的患儿日益增多,对治疗和护理均提出了更高的要求,也相对增加了护理风险。

1.2 社会因素

PICU是一个特殊科室,不允许家属随便进入。刚出生的新生儿就住进 PICU,且与父母分离,生死未卜,会让家属产生极大的心理压力及负疚感。他们会将这种压力及负疚感转化为对医护人员的高期望,希望通过医护人员的精心治疗和照顾使患儿痊愈,而护士有时因工作繁忙,护士与家属沟通稍微匆忙或不到位,就会引发家属强烈不满。加之在当今医患关系欠和谐的环境下,部分家属对医护人员的医疗行为不够信任,而PICU隔离的治疗方式使家属不能亲眼见到对患儿的治疗及护理,更加重了家属的疑虑。还有 PICU的医疗费用偏高,而刚结婚的年轻父母普遍经济较困难,本来对治疗护理无异议,但因交不上钱,怕耽误治疗,往往也会故意找茬,拿护士当出气筒。

1.3 护理人员的因素

1.3.1 护理人员配置不足受市场经济影响,各医院管理层都希望以最小的投入换来最大的产出,护理工作得不到有效投入,甚至想方设法减少人力,试图以此来降低医院成本[3],导致各级医院普遍存在护士缺编问题。而 PICU的护理人员不仅要完成复杂的日常治疗工作、抢救任务、大量的基础护理和喂养工作,还要承担临床带教及电脑记费、查账等文书工作,增加了大量非护理工作时间。并且作为间接护理对象的患儿家属具有数量多、对医疗护理服务期望值高、医学知识欠缺等特点,使护理人员在从事各类直接或间接护理工作时,往往需要花更多的时间与精力来应对患儿家长的咨询及健康教育工作,从而使总护理时间延长。加之目前日益增多的住院患儿,使有限的在岗人员承担着超负荷的工作量,护士往往只限于被动的完成基本的治疗工作,使服务质量下降。

1.3.2 护理人员业务水平不高由于历史的原因,临床大量护理人员的学历偏低,知识结构单一、老化,加之缺乏可持续性的专科知识及技能培训,使其专业知识水平低,专科护理操作不熟练,不能适应新生儿病房的高标准服务要求。

1.3.3 护理管理不科学包括专科制度不健全、人力安排不合理、护理人员职责不明确、护理流程不合理、管理者风险意识淡薄等。还存在个别护理人员责任心不强、无慎独精神、经验不足或过于自信、服务态度差等,均可增加护理风险。

1.4 病房设施

病房结构和设置不合理,导致分区不明、通风不良、不利于消毒隔离及流程优化。

2 对策

2.1 保证合理编制,优化人力资源配置

随着社会经济文化的发展以及医学模式的转变,儿童健康观念和服务需求发生了巨大变化,新生儿病房护理工作的内涵、服务领域和服务对象也相应不断延伸[4]。新生儿护理人员肩负着越来越多的职业责任,足够而合理的人员配置是降低护理风险、减少护理缺陷、提高护理质量的基本条件[4]。PICU护理人员的短缺,影响了护理工作质量,在面对护理模式的转变时,也显得心有余而力不足,不能保证有效实施。其次,医疗市场的竞争无非是服务和技术的竞争,护理质量的好坏无论是从服务还是从技术上来讲,对于医院在市场竞争中取胜均有着举足轻重的作用。要解决临床护理人员紧缺的问题,在争取足够编制护理人员的基础上,还可寻求新的途径作为有力补充,如配备相应数量的护理员协助完成患儿的生活护理工作、引进专业文员完成电脑记账等文书工作、设立专职健康教育员完成家属的健康教育工作等,避免由临床经验丰富的护理骨干充当文员等角色的现象而造成护理人力资源的浪费[5]。

2.2 制定切实可行的制度

周密详尽的规章制度是做好各项护理工作的保证[6]。目前,护理工作中存在着各班护理人员职责欠明确,衔接不紧密,工作流程不规范,以及部分重复劳动的现象,在排班上依然难以脱离功能制护理的传统模式。应修订和完善各项规章制度,如建立危、急重新生儿护理观察管理制度,制定风险及安全管理制度等,做到护理工作有章可循,护理管理层层相叠,环环相扣,责任到人,职责分明。

2.3 更新管理理念,树立风险意识

风险管理是指对病人、工作人员、探视者可能产生伤害的潜在风险进行识别、评估并采取正确行动的过程[7]。在护理工作中,护理风险随时存在,有些可以预料,有些却在意料之外,管理者要树立风险意识,善于评估和识别可能发生风险的不安全因素,对风险实行主动管理。要注重细节管理,因为任何一起事故的发生,多是由细节失控造成,1%的错误将导致100%的失败[8]。管理者要改变观念,将主要精力用于管理的创新及制度的执行上,不能仅陷于日常具体护理和琐碎事务之中,并努力找出自身管理缺陷,积极寻找改变现状的办法,做好防范工作。对存在的护理差错、缺点及隐患,进行定期分析,查找原因,提出改进措施。在人力安排上,根据不同年资、能力、专长合理搭配、优势互补,根据病人高峰时段的不同实行弹性排班,以提高工作效率及调动各级人员的积极性。

2.4 持续继续教育,增强风险防范能力

随着医学和新生儿抢救监护技术的发展,传统的一次性学校教育已远远不能满足临床护理工作的需要,继续教育及培训对提高临床护理质量有明显的促进作用[9]。西方等发达国家除了正规教育途径,还在网上提供护理风险教育资源供护理人员参考学习。护理管理者要有计划、有目标地促进在岗人员的继续教育,加强专业知识和专科技能的规范化培训及考核,加强对新知识、新技术的学习及掌握,提高护理队伍整体素质。不断强化护理人员的法律意识,增强护理人员的责任感和诚信度,从而提高护士防范护理风险的意识和能力[10]。

2.5 为家属提供有力支持

对大多数家属来说,医院是一个陌生的环境,就诊、办理手续、治疗等环节较为复杂,加之因患儿生病,家属心情焦急,常常有茫然无助之感。医院应进一步简化就诊环节,优化服务流程,提供优质的导医服务;根据家属的需求实施有针对性的健康教育,使家属理解疾病的过程及治疗的必要性,安心接受治疗;合理收费,提高透明度,使家属对医疗费用心中有数,明明白白看病,清清楚楚付帐。袁洪华等[11]尝试对患者实施亲情护理,结果提高了整体服务质量及家属对医护人员的满意度。

2.6 优化病房布局

新生儿病室应保证足够的病房面积,每张床位占地面积不少于 3m2,床间距不少于1m,监护区面积不少于一般新生儿床位的 2倍。分设新生儿病室、新生儿重症监护室、隔离新生儿室、配奶室、沐浴室、治疗室等。各室相对独立,布局合理,并可设计供家属探视的外走廊,避免家属入室探视。严格划分无菌区、清洁区、污染区,各区域严格区分,标识明确。病室入口处应设置洗手设施和更衣室,以便工作人员入室前洗手、消毒、更衣。要具备良好的排水系统,便于清洗和消毒;具备良好的通风系统,有利于空气流通。