MICU护理安全相关因素及管理对策的探讨

张友芳 卢桂芳 冯怿霞 李春红

内科重症监护室(MICU)是收治急危重症患者的综合科室,患者病情危重,复杂多变,突发事件多,且集中了各类先进的抢救技术和仪器,是高风险的临床科室。因此,我科从2007年 9月针对影响护理安全的相关因素:人、环境、设备、技术、制度及工作流程进行分析,并采取相应的管理对策,控制和消除不安全因素,确保护理安全,收到较好的效果,具体介绍如下。

1 影响护理安全的相关因素

1.1 人的因素

1.1.1 ICU护士的配置及素质 国内 ICU护士的配置要求床护比例为 1:2.5～3。进入室内的护士须经过专业培训并要有多年的临床经验方能胜任,但目前国内尚无正规的 ICU培训中心,从事ICU的护士都是在实践中逐渐学习各种技能。我科分配来 6人新入职的护士以及 1～2年低年资护士,因临床经验不足,对患者潜在的安全隐患缺乏预见性,或在工作中欠主动或服务不到位,存在一定的护理安全隐患。另外,奖惩不分明,绩效工资分配不合理,不能体现高危科室的自身价值,造成部分护士主动性差。由于护士的数量和素质方面不能保证工作的基本要求,给患者带来安全隐患。

1.1.2 患者及家属的因素 我科 ICU实行封闭式管理和无陪制度,入住 ICU的患者往往病情极其危重,需进行机械通气,患者留置有多条管道,不能用语言表达不适,部分清醒者显得烦躁、无助,对治疗失去信心,迁怒于护士。家属对护理工作缺乏认识,如给烦躁者肢体约束,给高热者掀盖被等,担心患者的病情,担忧在无陪时是否能得到及时的最好的治疗和护理;对患者医治期望值过高,对病情恶化不理解、不接受,易迁怒于护理人员;护士忙于抢救处理,与家属沟通交流匆忙、简单,认为护士对患者关心不够,不满意昂贵的医疗费用等,均易迁怒于医护人员。

1.2 环境、设备因素

ICU的患者治疗需要多项侵入性操作、多管道留置,治病的同时亦可能致病,增加患者院内感染的风险。护士在平时操作中,不严格落实各项消毒隔离措施,容易引起患者间的交叉感染。因治疗需要,同时使用多种仪器,如果布线不当,会引起走电、漏电导致机器运作不正常,耽误患者的抢救。持续使用仪器所产生的报警声,长期使用仪器所带来的并发症,可能影响患者的康复。

1.3 技术因素

ICU护士工作量大,操作技术复杂。随着社会科技发展,新技术、新业务不断开发和引进,显得护士临床技术经验不足,如果不及时根据技术进步、专业发展,通过有效的方法提高护理技术水平,则导致工作技术风险增加,影响护理安全。

1.4 制度因素

随着社会、技术发展,高新技术的引进,部分规章制度或流程已显落后,或约束力不强。如管理者不重视对制度和流程的建立或完善,对潜在的隐患缺乏预见性,容易引发差错事故。

2 管理对策

2.1 提高护士素质,合理用人

ICU护士 24h连续照顾患者,最先观察到患者的病情变化,在救治和给予生命支持中起重要的作用。我院从 2007年9月重新评估我科的工作量和护理人员的结构,按床护比 1:3增加护士 3人,另外配备呼吸治疗师 1人,以防护士承担过多的非护理工作,而影响对患者的监护。设立 ICU护士准入制度,进行岗前培训、考核,参加由护理部举办的ICU护士联合培训学习班,如心电图、呼吸机、除颤器、监护仪等的培训,ICU护士人人需考核过关,持证上岗,如护士的职责则由护士做,不可让助理护士执行,避免引起医疗纠纷。排班注意年资高中低搭配,实行弹性排班。科室通过正规渠道为 ICU护士争取相关的待遇,如提高奖金系数,晋升晋级优先考虑,从而提高护士的地位,让护士感到被重视,能吸引更多的优秀护士愿意从事ICU的工作,稳定 ICU护理队伍。

2.2 与患者及家属进行有效沟通

根据患者不同的心理反应,作个体化的心理护理,如对机械通气不能说话者,保持微笑,多采用一些非语言交流方式,提高其对疾病的认知能力。尽量理解和满足患者的各种合理需求,对烦躁不合作者应加强保护,适当的约束和镇静,防止拔管、自伤、坠床,并做好解释。护士不厌其烦的服务态度是减少护理纠纷的有效保证。重视家属的每日两次探视机会,护士主动自我介绍,利用此时间段,和管床医师一起跟家属交流沟通,向其介绍病情以及各种侵入性操作、约束的目的和重要性,倾听家属的讲解,提供家属所需的信息并解答其疑问[1],消除家属的思想顾虑,取得家属的理解和配合。患者病情有变化时及时通知家属,让家属对病情和预后心中有数,从而更好地配合工作。

2.3 落实各项消毒隔离措施

室内安装 3台空气净化机,加强室内空气净化,每月进行空气监测并记录。每张床单元备高效净手液,每次操作前后洗手、消毒。做好床边隔离,如对多重耐药者挂牌警示,护理前穿隔离衣,以防交叉感染。尽量减少各种仪器的报警声,操作轻稳熟练,保持相对安静的治疗休息环境。

2.4 急救药品、设备准备充分

药品、仪器处于 100%完好备用状态:麻醉药品做到 5专(即专人、专柜、专锁、专本、专处方);仪器设备做到每日清点,定人管理,定点放置,定时检修,用后及时清洁、消毒,以备抢救之需。病室合理布局,有利于观察监护病情,便于抢救。

2.5 加强护士的综合能力

ICU是现代医学发展和进步的前沿,强调护士综合能力在工作中的重要地位,首先设立ICU护士的准入制度:选用具有一定临床工作经验的护士,经过严格的岗前培训,如熟练侵入性操作技术,学习抢救仪器如呼吸机、心电图、除颤器、监护仪的应用,考核通过方可独立当班。病区制定专科培训计划,定期组织学习各类急救知识和技术。对护士进行全方位的评价,本着因者适用的原则,按其实际能力分层次上岗[2]。另外开展新技术、新业务的学习,请有关的技术人员开设专题讲座,熟悉掌握流程和技能。鼓励护士接受成人教育,提高学历层次和知识面。只有提高整体素质,才能在工作中有预见性,才能正确分析判断,积极主动处理各种问题。临床实践表明,护士的素质和能力与差错事故的发生往往有直接的联系[3],是维护护理安全的重要基础。目前我科护士具有本科学历 6人,本科在读 6人,大专 14人。

2.6 制定、落实制度

制定和完善 ICU各项制度,如 ICU工作制度、消毒隔离制度、交接班制度、查对制度、新技术准入制度、患者转入转出交接制度、突发事件应急预案等,并落实执行。完善服药、注射、治疗、饮食流程等,在医院制定的八大抢救流程基础上制定病区的抢救流程。根据病区新的APN三班制排班模式修改、完善各班次的工作流程,做到明确分工、有效监管,避免工作遗漏。根据患者安全目标管理,给清醒患者带手镯;昏迷患者带脚镯,标明身份。严格执行“三查八对一注意”制度,坚持落实床旁 2人核对制度,使护士的查对意识明显提高,有效加强各环节的质控。患者床尾牌增加重点提示单张,将护理重点、难点记录,提醒当班护士落实执行,如 A患者右髋骨骨折,翻身时要注意;B患者全身皮肤脱落,注意皮肤护理等,起到前馈控制作用。应用标识,如特殊药物用红色贴纸标明,留置的各管道用标识起到警示作用,避免因标识不明确引起工作忙乱无序的现象。

2.7 健全监督管理体系

建立护理部-科 -病区层层质控的安全检查,全体护士参与安全检查,建立护理安全本,安全员每日检查记录,发现隐患及时处理。

3 结 果

我科护理安全质量较 2007年度明显提高,未出现护理差错事故。患者及家属满意度由原来的 96%上升至 99%,获得院级重症护理质量优胜奖,荣获省级青年文明号称号。

4 讨 论

要做好护理工作,护理安全是头等大事,要认识到人人都有出错的可能,把出错作为前提,思考如何减少差错,管理者要不断完善工作流程,把好薄弱环节关,建立前馈控制机制,积极从源头上防范。作为ICU护士应不断提高专业知识和技能水平,树立高度责任心和人性化护理服务理念,在工作中严格执行各项规章制度,杜绝护理安全事件的出现,保证护理质量。

[1] 黄 静,邓翠娥.ICU护理风险事件分析及对策[J].内科,2007,8(4):681-682.

[2] 王 晶,徐晓华.护士分层使用的探讨[J].实用全科医学,2006,2(4):242.

[3] 骆敏霞,许湘华,常 芬.ICU护理安全隐患分析与管理对策[J].中国医药卫生,2007,8(8):74-75.