小切口非超声乳化人工晶体植入术在乡镇医院的应用

豆少丽

目前,我国范围内约有 290万白内障患者急需手术治疗[1],且大多分布在经济欠发达的农村。小切口非超声乳化人工晶体植入术无需昂贵的超乳设备,操作相对简单,时间短,术后视力与超声乳化手术相当[2],且费用低。因此,小切口非超声乳化人工晶体植入术受到乡镇医院普遍欢迎。现将我科下乡支援乡镇医院的复明工作报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2008年 9～12月我科下乡支援乡镇医院的复明工作,共行小切口非超声乳化人工晶体植入术 224例(235眼),男 103例(107眼),女 121例(128眼)。年龄 49～89岁,平均(66±9.6)岁。术前视力光感～0.15。核硬度按施玉英的标准分为五级[3]:235眼中三级核 106只眼,四级核 95只眼,五级核 34只眼。术前常规进行检查,包括视力、眼压、泪囊、裂隙灯、眼底镜、光定位、色觉、角膜曲率、眼科 A/B超等,同时进行全身检查和血检,如有高血压、糖尿病、心脏病等病史,需要待血糖、血压控制正常,心脏能耐受手术时,方可进行手术。人工晶体的屈光度用 SRK-Ⅱ公式计算。

1.2 设备和材料

使用苏州六六视觉 20P5型眼科手术显微镜,苏州眼科显微手术器械,珠海艾格一件式 PMMA后房型人工晶体,粘弹剂是上海其胜医用透明质酸钠凝胶。

1.3 方法

术眼做以穹窿部为基底的结膜瓣(10～2点处),在距角膜缘 1.5mm处,做水平直线型巩膜外切口 5～6mm,厚度约1/2层巩膜,做巩膜隧道切口,至角膜内 1mm处,穿刺入前房。注入粘弹剂后,连续环形撕囊或开罐式截嚢,水分离,活动晶状体核到前房。用劈核器将核一分为二,分别夹出,抽吸残留皮质,后囊膜抛光。注入粘弹剂,植入人工晶体,调位正,抽吸粘弹剂,热凝结膜瓣,术毕。切口不需缝合[3]。

2 结 果

2.1 手术后视力情况(表 1)

脱盲率(视力≥0.05)为 97.87%。脱残率(视力≥0.3)为86.81%。

2.2 术中术后并发症

术中后囊膜破裂 3只眼,给予前部玻璃体切割术,将人工晶体植入囊袋内 1只眼,植入睫状沟 1只眼,未植入人工晶体1只眼;术后角膜水肿 7只眼,给予 50%葡萄糖注射液点眼,8次/d,术后 1～4 d消退;术后暂时性高眼压 6只眼,行侧切口按压放液,20%甘露醇注射液静脉输入,口服醋甲唑胺片等,眼压控制到正常;术后前房炎性反应 5只眼,给予结膜下注射地塞米松、庆大霉素注射液,涂妥布霉素地塞米松眼膏,复方盐酸去氧肾上腺素滴眼液(托品酰胺、去氧肾上腺素)活动瞳孔,3～5 d消退;瞳孔轻度变形 1只眼,对视力无明显影响,未予处理;瞳孔夹持 1只眼,对视力无明显影响,未予处理。

3 讨 论

白内障是我国最主要的致盲性眼病,随着人口的增加和老龄化,这一问题将会越来越突出,手术治疗是使他们重见光明的唯一有效方法。近年来,微创手术兴起,超声乳化是白内障小切口手术的代表,具有先进性,但设备昂贵,对术者的技巧要求高,成本高,收费也高。乡镇医院面对的患者往往从事一些对视力要求低的工作,或老年人,他们对手术的价格更加敏感,收费高,患者不易接受。他们大多数待视力很差的情况下才就诊,就诊时,白内障已经成熟或过熟,晶状体核硬度高。Ⅳ级以上硬核对于超乳手术是一个相对或绝对禁忌证[4],而小切口非超声乳化人工晶体植入术则不受核硬度影响,且其不需要昂贵设备,手术操作相对简单,易于掌握,效果可靠,适应性广[5],能获得与超声乳化手术相似的术后视力,费用却不高,对这些患者来说,是一个物有所值的选择。乡镇医院还有一个得天独厚的优势,农村合作医疗在此报销的比例是最大的,医院和患者双赢。因此,在乡镇医院开展小切口非超声乳化人工晶体植入术更经济实用,更受欢迎。

但是,所有的工作人员、患者及家属都必须充分认识到手术护理的重要性,手术本身仅仅是帮助患者恢复视力链条上的一个环节,绝大多数患者不住院,主要靠家庭护理。护理人员要利用患者及家属在医院的每一次短暂时间,做好健康教育,指导患者术前、术中、术后不同时期的护理要点,作出书面的指示,包括该做和不能做的。“五要”包括:要认真休息,要按时点眼服药,要保持眼部清洁,要保持大便通畅,要按时复查;“五不要”包括:不要剧烈低头,不要用力咳嗽,不要揉眼睛,不要碰撞眼球,不要用脏手、衣襟擦眼睛[6]。告诉患者眼部卫生的重要性及如何常规地使用眼药水,用手、衣襟或手绢、卫生纸擦拭眼睛是绝对禁止的。利用集中讲解和个别指导相结合的方法,并解答患者及家属的疑问,与家属一起做好患者的护理,最大限度做好感染控制。本组随访半年,无 1例感染。

总之,小切口非超声乳化人工晶体植入术实用性强,易于开展,疗效显著且成本低,应在乡镇医院大力普及,使盲患者重见光明,从而加快复明工作进度。

[1] 李凤鸣主编.中华眼科学[M].第 2版.北京:人民卫生出版社,2005:1465.

[2] 李 勤,束 敏,哈丽曼,等.白内障三种不同术式临床研究[J].中国中医眼科杂志,2009,19(2):100-102.

[3] 施玉英主编.现代白内障治疗[M].北京:人民卫生出版社,2006:31-32.

[4] 何守志主编.晶状体病学[M].北京:人民卫生出版社,2002:197.

[5] 黄 河,陶黎明.小切口手法白内障囊外摘出人工晶体植入术的分析[J].眼外伤职业眼病杂志,2006,28(5):361-362.

[6] 施玉英主编.白内障 -光明离我有多远[M].北京:人民卫生出版社,2008:62-63.