护理干预在减轻球内注气患者术后疼痛中的应用

唐小涵 马 英

视网膜脱离是严重的致盲性眼病,近年来,复杂性视网膜脱离患者越来越多,而球内注气手术是治疗复杂性视网膜脱离的有效方法,其目的就是让注入的惰性气体上浮顶压脱离的视网膜使其复位,由于手术操作复杂、填充物的特殊以及术后被动体位(俯卧位或头低位)的长时间坚持,患者常常会睡眠不足、情绪低落,患者往往普遍存在不同程度的眼部、头部疼痛,以至于延缓切口愈合,导致住院时间延长,大大影响了患者的身心健康,阻碍了病情的康复。随着社会的进步,医学的发展,人们生活水平的不断提高,术后无痛已成为患者的基本生理需求,所以,控制术后疼痛、减少因被动体位带来的不适,提高患者生活质量,加快疾病的康复已成为临床护理工作的重要内容之一。

1 临床资料

2008年 6～8月,我科在神经阻滞麻醉下行球内注气手术患者 68例,年龄 27～55岁,平均(43±2.8)岁。文化程度皆在初中以上。

2 护理干预

2.1 疼痛教育

建立疼痛健康教育处方,内容包括疼痛的概念、疼痛评估的方法,如何表达疼痛,术后疼痛出现的大致时间、程度,疼痛可引起的一些不良反应,术后常用镇痛方法及其优缺点,疼痛的自我管理(疼痛教育的对象包括手术患者及其家属 )[1]。

2.2 心理护理

术后患者送回病房,护士主动询问其疼痛情况,耐心听取患者的诉说,并表示理解,解释术后疼痛是正常的生理过程及其规律,以减轻患者焦虑程度,缓解不良情绪造成的增敏性疼痛;建立良好的护患关系,主动关心体贴患者,尽量满足其生活需求,用肯定的语言加以鼓励,使其树立战胜疾病的信心;随时巡视病房,了解患者病情;对家属或陪伴进行心理教育,取得家庭的合作,动员家属在患者感觉最疼痛时,给予精神鼓励;请性格开朗、乐观的患者与其交流感受和经验,消除疑虑,减少心理压力,保证睡眠。

2.3 提供舒适轻松的休息环境

病房湿式清扫,定时开窗通风,避免各种仪器的声音干扰,尽量集中、准确地完成各项护理操作,光线适宜,让患者有信任感、依赖感、安全感,并以亲切的语言、和蔼的态度了解患者的心理需求,帮助其放松,缓解疼痛。

2.4 体位护理

患者送回到病房后,指导其采取正确的俯卧位,因为术中用惰性气体 C2F6和C3F8注入玻璃体腔,在眼内维持的时间是 1～2周[2],甚至半年之久,随着气体的吸收,其间隙由房水补充,要求患者及时更换体位,且不能采取平卧位,以免气体向前顶引起眼内出血,所以向患者及家属讲解俯卧位的目的及注意事项,强调每天要坚持俯卧位 16～20 h[3]。由于长时间坚持俯卧位,患者会出现颈部不适、胸闷、腰部肌肉酸痛等症状,我们采取的方法是:俯卧位,头部使用专用头部支架,额部置于专用支架椭圆形槽内,眼、口、鼻悬空,在胸前垫一软枕;也可采用床下头低位,即坐在板凳上,头趴于床上,额部置于专用头部支架椭圆形槽内,双手自然放松于枕边,让面部和地面平行,告知患者可以俯卧位和床下头低位交替进行,以缓解身体不适。

2.5 指导预防及缓解疼痛的方法

当患者感觉疼痛时,嘱患者深呼吸,通过谈话、听其喜好的音乐转移其注意力,推拿按摩其肩、颈、背部,促进血液循环,缓解因被动体位带来的身体酸软疼痛,增加舒适感;患者采取坐位时,使颈部自躯干纵轴向前倾约 10°～30°,避免过伸,要求患者充分放松颈部、肩部及整个躯体肌肉,使身体最大限度的得到舒适,以保持特殊体位的有效时间;嘱患者睡前不要饮水过多,心情放松,用温水泡脚,以促进睡眠。

综上所述,通过疼痛教育,提高了患者对疼痛的认知度,消除患者对疼痛的恐惧、焦虑及无助感,鼓励患者及时表达疼痛,提高患者的耐痛力;心理护理使患者保持愉快的心情,使紧张、焦虑等不稳定的心理状态得到松弛,恢复其精神系统和内分泌系统的稳定,从而提高患者的痛阈[4],提供舒适的休息环境,帮助患者放松心情,缓解疼痛;体位护理,帮助患者采取有效的体位,指导缓解因长时间坚持一种卧位给身体带来的酸软、疼痛不适;指导预防及缓解疼痛的方法,从而大大减轻了患者的疼痛程度[5],缩短了患者的住院时间,1周 ～半个月进行复查,患者视网膜复位率达 99%,得到患者的一致好评,同时增大了医院床位的可控空间。

[1] 李东文,徐 燕,宁丽欣.浅析术后疼痛的有效管理[J].解放军护理杂志,2007,24(7A):35-46.

[2] 肖思瑜,朱小丽,奉 辉,等.复杂性视网膜脱离病人的护理[J].护理实践与研究,2008,5(3):41-42.

[3] 贾俊卿.复杂性视网膜脱离患者术后的舒适护理[J].护理学杂志,2006,21(14):76.

[4] 李金霞.妇产科患者术后疼痛的评估与护理[J].中国实用护理杂志,2003,19(11):31-33.

[5] 徐迎春,万学英,王庆华.术后疼痛评估及镇痛护理进展[J].国际护理学杂志,2006,25(5):329-333.