腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤的护理

祝玉秀

卵巢肿瘤是女性生殖器常见肿瘤,卵巢良性肿瘤可恶变,恶变早期无症状,不易发现,因此确诊为卵巢肿瘤患者应尽早手术。随着腹腔镜技术的引进,近 10年来逐步开展腹腔镜下的各种手术,我科通过腹腔镜手术进行卵巢肿瘤剥除术取得了较好的效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

我科 2006年 1月 ～2008年 2月收治的卵巢良性肿瘤患者中,51例行腹腔镜下手术治疗,其中卵巢浆液囊腺瘤 9例,卵巢单纯性囊肿 6例,卵巢冠囊肿 5例,卵巢成熟性畸胎瘤22例,卵巢粘液性囊腺瘤 1例,卵巢纤维瘤 1例,卵巢卵泡膜细胞瘤 1例,卵巢子宫内膜异位囊肿 6例。年龄 13～50岁,平均 30.4岁。有下腹部手术史者 8例。其中 34例行腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术,17例行腹腔镜下卵巢或附件切除术。

1.2 方法

手术器械采用德国WOLF牌电视腹腔镜及其基本设备,采用全麻或连续硬膜外加静脉麻醉,腹腔内压力维持在 12～14mmHg,脐孔下缘置腹腔镜,于耻骨联合上 3 cm各旁开约 8 cm无血管区分别做第二、三辅助穿刺点,必要时行第四穿刺点[1]。

1.3 结果

本组患者术后第 1 d即可下床活动及进食,术后 3～5 d腹部切口拆线,术后 3～6 d出院。术中出血量、肛门排气时间、抗菌药物使用及术后住院时间均明显少于开腹手术。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 由于患者及其家属对此病知识缺乏了解,特别是年轻未婚及已婚未生育患者,渴望通过手术达到最佳效果,因此思想压力大,担心手术是否成功,存在紧张、疑虑、焦急、信心不足的心理反应,所以我们应主动、热情,通过主动与患者沟通交流,耐心详细向患者及家属讲解此病相关知识、手术目的、手术方法、过程及术后并发症,并介绍成功病例的治疗经验,以消除患者紧张害怕的心理,增强信心,积极主动配合治疗。

2.1.2 术前准备 观察患者生命体征,协助各项检查,腹部及外阴常规备皮,特别是脐孔清洁至关重要,术前 6～8 h禁食水,术前晚及术晨肥皂水灌肠各 1次、阴道擦洗各 1次;入手术室前留置尿管,以防术中损伤膀胱及术后尿潴留。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征的观察 注意观察患者生命体征的变化,定时测体温、脉搏、呼吸及血压。

2.2.2 体位护理 全麻尚未清醒患者去枕平卧,头偏向一侧,硬膜外麻醉者平卧 6 h。腹腔镜手术体位(头低足高位)对呼吸、循环有较大影响,常出现高碳酸血症、肩背部酸痛等,术后吸氧 2 h,2～3 L/min[2],可减轻术后患者肩背部酸痛,增加患者术后舒适程度,提高腹腔镜术后患者的护理质量。

2.2.3 尿管护理 保持尿管通畅,注意尿量及颜色变化,术后 24 h拔尿管,尽量促使患者小便自解。

2.2.4 饮食护理 术后 6 h进流质饮食,禁食产气食物,术后 48 h进半流质食物。

2.2.5 病情观察 (1)注意切口、阴道有无出血。(2)腹胀明显者可低压盐水灌肠或肛管排气,同时热敷下腹部,协助床上翻身,早期下床活动,以防粘连[3]。(3)恶心、呕吐者遵医嘱应用止吐剂以减轻症状。(4)腹痛者遵医嘱给予止痛剂。(5)密切观察有无并发症的发生(出血、肠管损伤、感染等)。

2.2.6 康复指导 注意休息,加强营养,术后 2个月禁止性生活,术后 1个月门诊随访,出现阴道出血及异常分泌物及时就诊。

3 讨 论

随着腹腔镜的技术不断提高和腹腔镜手术器械的不断改进,腹腔镜将在妇科得到更加广泛应用。同任何常规手术一样,腹腔镜手术并发症也有一定的发生率,常见并发证有出血、泌尿系损伤、肠管损伤、感染等[4]。腹腔镜手术正以其损伤小、恢复快的优势逐渐成为常规首选手术方式。经腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤前,对患者进行全面评估,并做好围手术期的全面护理,可以使患者康复快、减少痛苦、缩短住院时间。

[1] 刘晓珊.腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤 115例疗效分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,20(9):549-550.

[2] 刘 彦.腹腔镜妇科手术并发症的特点与防治[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(11):664-666.

[3] 梁桂玲.腹腔镜手术治疗良性卵巢肿瘤 98例分析[J].医学理论与实践杂志,2005,18(5):574.

[4] 周应芳.腹腔镜应用范围变化及进展趋势[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(11):648-650.