中西医结合治疗大隐静脉曲张合并小腿溃疡 32例*

河北省秦皇岛市中医医院外科 苏汝学 (秦皇岛 066000)

大隐静脉曲张是外科最常见的周围血管疾病。严重者并发小腿溃疡,经久不愈,治疗上较为棘手。近年来,笔者采用微创激光治疗技术与活血生肌中药外敷治疗大隐静脉曲张合并小腿溃疡,取得较好疗效,报道如下。

1 一般资料

选取住院病人 32例,男 14例,女 18例;年龄 35～55岁,平均 41.8岁;病程最短者 3个月,最长者 8年;溃疡最小 2 cm2,最大 20 cm2。选择病例均为大隐静脉主干曲张型且分支病情较轻者,术前均经多普勒或下肢静脉顺行造影证实深静脉通畅,且排除血管高凝固状态、高龄、严重皮肤病、营养障碍的患者。

2 治疗方法

2.1 激光治疗 常规硬膜外麻醉或腰麻,取 18号套管针穿刺内踝上方大隐静脉主干 (有时需做小切口找到大隐静脉主干),向上插入泥鳅导丝,选取 5F透光造影导管,测量穿刺点距腹股沟韧带下方 2 cm处的距离,剪断导管头端并削尖,顺导丝导入大隐静脉主干,撤出导丝,交换激光光纤,连接激光治疗仪,开启激光治疗仪,设定发射功率为 12W,脉冲时间为 1 s,间隔 1 s,边烧边退,每秒约退 1 cm左右,同时助手沿大隐静脉行走压迫,使静脉内腔闭合;退出导管及激光光纤,弹力绷带加压包扎。术后常规应用抗生素,2天以后可以出院,改为口服抗生素。2周以后,解除弹力绷带,配弹力袜 3～6个月。

2.2 中药外敷治疗 激光微创术后,用 3%双氧水和生理盐水先后冲洗创面,周边用 75%的酒精消毒,取自制活血生肌膏外涂 (白芷、当归、紫草、血竭、大黄、芒硝、红花等药物),外敷无菌纱布。每日换药 1次。

3 治疗结果

3.1 疗效标准[1]根据《中华人民共和国中医药行业标准、中医病症诊断疗效标准》拟定疗效评定标准。治愈:溃疡愈合;好转:溃疡缩小,愈合 60%以上;未愈:溃疡疮面愈合 60%以下或有扩大。

3.2 治疗结果 治疗 10天后观察疗效,治愈 13例,好转 18例,未愈 1例,总有效率 96.88%。

4 讨论

大隐静脉曲张合并小腿溃疡,是由于局部血液回流不畅,皮肤营养障碍所致。影响创面愈合的局部因素主要是感染和血液循环。本病属中医学 “臁疮”范畴,中医认为其主要病机为气滞血瘀,营卫不畅,肌肤失养,又因外伤染毒,瘀久化热,热盛肉腐成疮。传统西医方法是先处理小腿溃疡,等溃疡愈合后再行大隐静脉剥脱和低位分段结扎,但因小腿溃疡的直接原因是大隐静脉曲张导致下肢血液回流不畅,局部血流停滞,皮肤发生营养障碍而导致溃疡形成。故病因不除,溃疡难愈,患者很难有手术机会,致病情迁延不愈。激光治疗大隐静脉是一种微创手术,最早由美国的血管外科医师 Robert Min于 1999年应用于临床。[2]具有创伤小、出血少,恢复快,术后不易出现下肢血肿,不影响美观等优点。而中药药膏外敷,能够创造一个湿润的愈合环境,更有利于创面的毛细血管增长,避免过早结痂,促进溃疡创面尽早愈合。同时,当归、紫草、血竭、大黄、红花等药还能改善循环,抑制炎症,具有活血止痛,祛腐生肌的功效。以上两种方法合用,既能从根本去除局部瘀血的问题,还能直接作用于溃疡面治疗,标本同治,是大隐静脉曲张合并小腿溃疡一种较为理想的治疗方法。

[1]国家中医药管理局 .中医病症诊断及疗效标准 [S].南京:南京大学出版社,1994.50-51

[2]王玉琦.血管外科治疗学 [M].上海:上海科学技术出版社,2003.202-208