辨证治疗复发性口腔溃疡 30例临床观察

河北省石家庄市中医院口腔科 惠 英 杜义军 (石家庄 050051)

复发性口腔溃疡是一种以周期性复发性为特点的口腔黏膜溃疡性损害,是口腔科的常见病,多发病。目前还没有一种理想的根治方法,单纯西药治疗效果不满意。笔者自 2006年 5月开始 2009年 12月,在西药治疗的基础上采用中医辨证论治的方法治疗30例复发性口腔溃疡取得了满意疗效,现报道如下。

1 临床资料

58例患者均为复发性口腔溃疡。随机分为两组,中西药治疗组 30例,单纯西药对照组 28例。治疗组中,男性16例,女性 14例;年龄最小者 18岁,最大者 78岁,平均年龄 50.2岁;病程最短的 1月,最长者 11年,平均 3.2年。对照组中,男性 15例,女性 13例;年龄最小者 20岁,最大者 73岁,平均年龄 48.6岁;病程最短的 1月,最长者10年,平均 3.1年。两组数据经统计学处理,差异无显著性 (P＞0.05)。

2 诊断标准

诊断参照 《口腔黏膜病学》有关复发性口腔溃疡的诊断标准[1]。排除其他溃疡病,如创伤性溃疡、癌性溃疡、感染性溃疡、白塞氏病等。

3 方法

3.1 对照组 口服维生素 B210mg,3次/日及替硝唑 1 g/日治疗,7 d为 1个疗程,1疗程后不愈者停口服替硝唑治疗,继续口服维生素 B210mg治疗两疗程。

3.2 治疗组 在西药治疗的基础上采用中医辨证论治的方法进行治疗。辨证属①气阴两虚者,治以益气养阴,药用太子参、黄芪各 15 g,白术 10 g,淮山药、淡竹叶各 12 g,芦根 15 g,麦冬、肉苁蓉各12g,木通、甘草各 5g。②心火亢盛者,治以清心泻火,药用:黄连 15 g,淡竹叶 10 g,木通 12 g,生地黄、玄参、莲子心各 10g,灯心草 15 g,甘草 3 g。③脾胃实热者,治以清泻胃火为主,药用生石膏20 g,黄芩 15 g,知母 10 g,牡丹皮、赤芍、生地黄、紫草各 10 g,栀子 6 g。若大便秘结加大黄 10 g。④阴虚火旺者,治以滋阴清热,药用生地黄 15 g,女贞子 12 g,山药、天花粉、黄连各 10 g,泽泻 12 g,茯苓、知母、何首乌、淡竹叶、牡丹皮、大青叶各 10 g。用法:水煎服,每日 1剂,每周 6剂。患者均服药 3周以上。

4 结果

4.1 疗效判定标准 参照 《复发性阿弗它溃疡疗效评价试行标准》[2]。痊愈:口腔溃疡终止复发 1年以上;显效:口腔溃疡间歇时间延长,溃疡数减少;有效:口腔溃疡间歇时间延长,但溃疡数未减少;或口腔溃疡间歇时间无改变,但溃疡数减少;无效:口腔溃疡间歇时间及溃疡数均无改变。

4.2 治疗结果 治疗 3个疗程后评定疗效。治疗组 30例中显效 22例 (73.3%),有效 6例 (20.0%),无效 2例 (6.7%),总有效率 93.3%。对照组 28例中显效 10例(35.7%),有效 9例 (32.2%),无效 9例 (32.1%),总有效率 67.7%。两组显效率及总有效率经统计学处理,P＜0.05,差异有显著性。

5 讨论

现代研究证明复发性口腔溃疡属于自身免疫性疾病,与黏膜免疫力低下有关。其治疗原则是防止继发感染,减轻疼痛与促进愈合而缩短疗程[3],另外与遗传因素、变态应、营养缺乏、感染、微循环改变、自主神经功能失、内分泌失调也有密切关系。[4]

复发性口腔溃疡属中医学 “口疮”、“口糜”、 “口疳”等范畴。本病病因大体可分为以下个方面:外感六淫,饮食不节,内伤七情,劳倦内伤等。早在 《内经》就有:“岁金不及,炎火乃行……民病口疮”及 “诸痛痒疮,皆属于火”的描述。其后历代均有论述,《外台秘要》云:“心脾有热常患口疮。”《诸病源候论◦口舌候》载:“足太阴脾经也,脾气通于口,脏腑热盛,热乘脾气冲于口舌,故口舌生疮也。”《圣济总录》谓:“口疮者,由心脾有热,气冲上焦,熏发口舌,故作疮也。”《景岳全书》云:“口疮连年不愈者,此虚火也。”《丹溪心法◦口齿》曰:“口疮服凉药不愈者,因中焦土虚,且不能食,相火冲上无制。”均提示心脾积热和下焦虚火与口疮的发生关系密切。全身调理,辨证治疗是中医治疗复发性口腔溃疡的特色。

笔者根据多年临床经验,结合该病的病因和病机,辨病与辨证相结合,根据患者的年龄、体质、临床症状及舌象脉象综合分析,临床分为四大证型:心火亢盛、脾胃实热、气阴两虚、阴虚火旺。口腔溃疡初发多为实火,而长期迁延难愈或反复发作多属虚火或虚实夹杂。心火亢盛型以舌尖部位出现溃烂,局部红肿、疼痛为主症,伴见心胸烦热,夜眠差,口渴,溲黄等心火亢盛的证候。治以清心泻火之法,方用导赤散加味。脾胃实热型以牙龈、颊部溃烂,肿痛为主症,伴见口臭,胃脘灼痛,吞酸嘈杂,渴喜冷饮,大便秘结等胃热炽盛的证候。治以清胃泻火凉血之法,方用清胃散加减。阴虚火旺型以口腔黏膜溃烂,局部微痛为主症,伴见腰膝酸软,眩晕耳鸣,五心烦热,潮热盗汗等证候。治以滋阴降火之法,方用知柏地黄汤加减。气阴两虚型多伴神疲乏力,容易疲劳,治以益气养阴之法。本研究提示辨证论治复发性口腔溃疡可提高临床疗效。同时由于复发性口腔溃疡的发病与饮食不节、体质状态、精神因素及生活起居等诸多因素密切相关,因此,嘱患者平时应坚持适当的锻炼,从而提高正气;饮食以清淡为主,多食水果,忌食辛辣腥咸之品;尽量避免忧郁烦躁的情绪和过度劳累,养成良好的起居习惯,从而从根本上减少复发。

[1]李秉琦 .口腔黏膜病学 [M].北京:人民卫生出版社,2003.49-56

[2]中华口腔医学会口腔黏膜病专业.复发性阿弗它溃疡疗效评价试行标准 [S].临床口腔杂志,2001,17(13):209

[3]李秉琦 .口腔黏膜病学 [M].北京:人民卫生出版社,2000.50-51

[4]盛蔚 .复发性口腔溃疡病因学 [J].中级医刊,1997,32(11)45-46