中医药论治肝癌 21例分析

解放军海军总医院中医科 钱彦方 腰向颖 (北京 100048)

2001年至 2009年我院门诊和病房用中医药论治肝癌21例,在西医治疗后或治疗间合用中医药,呈现了良好的治疗效果,现分析总结如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 本组肝癌的病人中,男 17人,女 4人;年龄最大者 81岁,最小者 43岁,平均 61±10.5岁;其中原发性肝癌 11人,继发性肝癌 10人;晚期 15人,现在 6人;最长生存 6年仍健康,最短生存 5个月。

1.2 肝癌入选标准 ①有慢性病毒性肝炎史,或肝硬化、长期酗酒史。②临床表现:肝区疼痛,上腹肿块,纳食减少,消瘦乏力,不明原因的发热、腹泻或右肩痛,肝大,结节感或右膈抬高,不明原因的黄疸、腹水、恶病质,或 GGT、ALP明星升高,有典型原发性肝癌影像学表现。③化验、检查:免疫、血清学检查、影像学、病理学与肝穿刺组织学检查符合者。

1.3 治疗方法 先期采取的治疗手段:γ-刀治疗 11人,介入治疗 8人,手术治疗 4人,单纯中药 1人,放疗 2人,靶向药物治疗 2人。其间和其后采用中药健脾养阴、活血除癥、软坚散结为主法,主方为鳖甲煎丸合逍遥散加减:柴胡、当归、白芍、鳖甲、生薏苡仁、黄芪、白花蛇舌草、半枝莲、五味子、松针、焦神曲。若脾气虚损甚者加党参、北沙参、金荞麦;肾阴虚者加熟地、山茱萸、玉竹;血瘀明显者加川芎、莪术、虫;血虚明显者加何首乌、黄精、龟板胶、阿胶;巨块型加三棱、海螵蛸、山慈菇;多发型加仙鹤草、全蝎、郁金;腹水者加大腹皮、川椒目、生白术;食欲不振者加炒稻芽、鸡内金、佛手;腹疼甚者加元胡、黑附子;辨证论治、依证处方。治疗 5～6个月后判定结果。

2 结果

2.1 疗效评定标准 采用WHO实体瘤治疗客观疗效判定标准[1]:安全缓解 (CR):所见肿瘤病变安全消失至少维持 4周以上;部分缓解 (PR):肿瘤病变的最大径及其最大垂直直径的乘积减少 50%以上,并维持 4周以上,无新病变,并维持 1月以上;稳 (CD):肿瘤病变的两径乘积缩小 50%以下或增大 25%以下;进展 (PD):肿瘤病变的两径乘积增大 25%以上或出现新的病灶。

2.2 生活质量评定标准 欧洲癌症研究与治疗组织生命组织核心量表EORTCQLQ-C30,卡式评分法 (KPS,百分法)。[2]正常,无症状和体征为 100;能正常进行活动,有轻微症状和体征为 90;勉强可进行正常活动,有一些症状和体征为 80;生活可自理,但不能维持正常生活和工作为 70;生活能大部分自理,但偶尔需要别人帮助为 60;常需人照料为 50;生活不能自理,需要特别照顾和帮助为40;生活严重不能自理为 30;病重,需要住院和积极的支持和治疗为 20;垂危,临近死亡为 10;死亡为 0。在治疗前及每个疗程结束后均进行评分:凡在疗程结束后较治疗前评分增加 10分者为行为状况 “提高改善”;评分减少 10分者 “降低”;评分增减在 10分者为 “稳定”。

2.3 中医主要症状半定量评分 轻度计 1分,中度计 2分;重度计 3分。根据症状积分值下降大于或等于 2/3为显著缓解;积分值下降大于或等于 1/3但小于 2/3为部分缓解;积分值下降小于 1/3为无缓解。

2.4 结果 完全缓解 6例 (28.6%),部分缓解 5例(23.8%),稳定5例 (23.8%),进展5例 (23.8%),缓解率 52.4%,总有效率达 76.2%。

完全缓解患者中,先期或同时采用除 1例 (晚期)仅用中药外,2例手术切除,2例 γ-刀治疗,1例介入治疗。其中 1例死亡 (5年,他病),其余均健在;5例原发性肝癌,1例继发性肝癌。部分缓解中,1例健在 2.5年,4例死亡 (生存分别 5、3、3、2年);5例均为原发性肝癌;治疗采取 γ-刀 3例,介入治疗 1例,手术、γ-刀 1例。稳定者中,除 1例巨块型 1年健在,余死亡 (生存 26、24、18、14月);3例原发性,2例转移性肝癌。治疗介入治疗2例 (加化疗),放疗 1例,γ-刀 2例。进展者中,5例均为继发性肝癌 (原位癌在结肠、胃、子宫、胰腺)晚期,生存期 12、12、10、8、5月。多用过化疗、放疗、介入、γ-刀、靶向治疗等两种以上。

生命质量改善用卡式评分评定,完全缓解的患者其分值增加 30～50分;部分缓解增 20～30分间;稳定的增 20分左右;进展的在 10～20分间。生活质量提高改善的 16例,稳定者 4例,下降者 1例。

3 讨论

肝癌属于中医学中 “肝积”“臌胀”、“肥气”、“积聚”等病范畴。我国原发性肝癌的发病率高居世界之首,肝癌已成为我国第 2位癌症杀手,发病率高达 10/10万,每年约有 11万人死于肝癌。特别是晚期肝癌生存时间一般在 3个月 ～半年左右。

3.1 中药治疗肝癌依从性好才有效 特别是在西医治疗的疗程中或疗程后持续用中医药论治者疗效更确切。完全缓解、部分缓解的患者达 52.4%,都能坚持中药使用的依从性。肝癌应视为慢性病,如能坚持中药治疗 5年以上,或可使肝癌完全缓解。徐氏[3]提出在肝癌术后的不同时期,采用不同的中医药治法来防治肝癌复发转移。第一阶段为术后至西医放化疗前,主要用中医药扶正,以提高肌体的免疫力。第二阶段在放化疗期间,中医药辨证论治,扶正、调理,以减轻西医治疗的毒副作用,使患者能顺利接受与完成整个西医治疗方案 .第三阶段为中医药抗复发转移的主要阶段,在手术与放化疗治疗后,强调扶正祛邪并重,并坚持长期用药。

3.2 中药健脾养阴、活血除癥、软坚散结,是治疗肝癌的主要论治法则 《金匮要略》中 “见肝之病,治肝传脾,当先实脾”治疗时当益气健脾,一是扶正补养气血之本,一是截断传变之途。实为发挥着复方中药的多靶点、多角度、多层次治疗效应。如四君子汤具有抑制肿瘤细胞生长、提高肌体免疫功能及抗突变作用。[4]活血化瘀是治疗肿瘤的有效方法,能疏通经络,破瘀散结,祛瘀生新,恢复气血运行。现代药理研究,[5]丹参酮Ⅰ对人肝癌细胞的体外实验研究发现丹参酮Ⅰ有抑制人肝癌细胞生长,阻滞人肝癌细胞周期于 G0/G1期的作用,并可通过下调 bcl-2基因表达、上调 bax基因表达诱导人肝癌细胞凋亡。常用药物如三棱、莪术、石见穿、平地木、三七、赤芍、丹参、王不留行。

3.3 中医药在肝癌的防止复发、转移上有着特殊作用

当前肝癌临床治疗除传统的四大疗法 (手术、放疗、化疗、生物治疗,尤以手术为第一选择)外,又出现了局部治疗、肝移植、靶向治疗等新的方法。[6]但所有的疗法,几乎无一例外,均面临治疗后转移复发这个瓶颈问题,使疗效难以进一步提高。[7]我们的临床实践体会到选用一种或两种疗法配合中医药,比单用上述治疗或上述治疗三种以上同用的效果好,减少肝癌的复发和转移。可知中医药在肝癌防治过程中发挥了重要而又独特的作用。

3.4 中医药能显著提高肝癌患者的生活质量和延长寿命

临床所见,病情加重,结果评定为进展者,多数原位癌阶段没有采用过中药或蜻蜓点水的用过中药,失去了扶正复体、加强抗病机能的时机,用一个极度衰弱的躯体迎接极度克伐力量的治疗,只能是微火反遭冰伏,西医治疗后主以中医药论治95%的肝癌患者卡分值提高,皆可提高生活质量和延长生存时间。从目前中医药治疗肝癌的研究现状来看,中医药已不单纯起减毒增效、辅助西医治疗的作用,而已成为临床治疗的主要手段。

3.5 医生与患者的互动是肝癌治疗过程中必不可少的环节 消除患者的顾虑,鼓起患者与病争斗的信心,使患者相信主治医生的治病能力,也是调动肌体抗病机能的重要环节。

[1]蔡永娥,乔建锦.我国原发性肝癌研究进展 [J].现代肿瘤学,2008,16(1):141-143

[2]孙燕 .内科肿瘤学 [M].北京:人民卫生出版社,2001.574-576

[3]徐振晔,郑展 .中医药分阶段防治恶性肿瘤术后复发转移优化方案探讨 [J].中西医结合学报,2007(5):5-10

[4]林丽珠.中医药在原发性肝癌综合治疗中对生存质量的维护作用 [J].中华肿瘤杂志,2003,25(2):202-203

[5]郑国灿,李智英.丹参酮Ⅰ对HepG2细胞抑制作用的体外实验研究 [J].现代医学,2004,32(5):296

[6]郭武华,张吉翔.肝癌综合治疗的现状 [J].世界华人消化杂志,2008(16):2 199-2 203

[7]汤钊猷.从生物学角度看肝癌 [J].医学研究杂志,2008(37):1-3