自拟推拿手法治疗腰椎间盘突出症120例
2010-04-08郝双阶田朝晖
郝双阶,田朝晖
1.湖北民族学院附属医院(湖北 恩施 445000) 2.湖北民族学院医学院2006级(湖北 恩施 445000)
腰椎间盘突出症又称腰椎间盘纤维环破裂髓核突出症,因腰椎间盘发生退行性变,在外力的作用下,使纤维环破裂、髓核突出,刺激或压迫神经根,而引起的以腰腿及下肢坐骨神经放射痛等症状为特征的腰腿痛疾患[1],是临床常见病和多发病。2007年以来,笔者采用自拟推拿手法治疗腰椎间盘突出症120例,取得了满意的疗效。
1 临床资料
1.1一般资料120例患者皆经CT或MRI确诊。年龄最小者16岁,最大者70岁,平均年龄35岁,多见于20~40岁;病程最长21年,最短3 d;男88例,女32例;腰椎间盘左侧突出67例,右侧突出50例,双侧突出3例;腰3、4椎间盘突出37例,腰4、5椎间盘突出45例,腰5骶1椎间盘突出38例;直腿抬高实验阳性87例,加强实验阳性113例,屈颈实验阳性73例,股神经牵拉实验阳性35例。
1.2治疗方法
(1)嘱患者取俯卧位,医者立于患者一侧,双拇指指腹沿脊柱推向两侧,即八字分推法;双手重叠,沿颈椎至骶椎向纵侧推压棘突两侧肌肉,先左后右;掌跟抹擦督脉、足太阳膀胱经,弹拔背侧、腰部肌肉,四指点压夹脊穴;点八髎穴、环跳、承扶、殷门、委中、承筋、承山、双膝眼、足三里、三阴交;拿足跟、解溪、涌泉、处肌肉;捉拿大小腿肌肉,拿足三阴三阳经,叩击背腰、骶部、大腿小腿部位;患者双手抓紧床头,医者双手抓住患者双脚踝,缓慢用力拔伸牵引,同时上下大幅度抖动。
(2)嘱患者取侧卧位,医者一手掌根压住患椎棘突部或棘突旁,另一手抱住患肢大退后伸,以患椎为支点,将患侧大腿作后扳或斜扳或旋转大腿活动,扳腿的同时,按压患椎手部用力,使腰骶部有屈伸和旋转活动感。
(3)嘱患者取仰卧位,医者抓住患者一侧脚踝将直腿抬高,作内收外展运动,然后拉直下肢抖动,左右斜扳;医者抓住患者两双侧脚踝作屈髌屈膝、内外旋转,屈膝屈髋,左右旋转运动,伸掌击腰骶部,活动踝关节,内外旋转,足后屈,双手将腰部向上托起3次结束。此方法每天1次,每次操作时间为30 min左右,6 d为1疗程。
2 结果
2.1疗效标准根据国家中医药管理局《中医病症诊断疗效标准》[2]评定标准。
2.2治疗结果本组120例中,治愈:症状体征完全消失,直腿抬高70°以上,可恢复工作62例,占52%;显效:症状体征大部分消失,直腿抬高超过70°,可恢复工作35例,占29%;好转:症状体征部分消失,直腿抬高较治疗前明显改善,可恢复的18例,占15%;无效:症状体征无明显改善,不能恢复5例,占4%;总有效率为96%。
2.3病案举例张某,女,23岁,学生,2008年11月5日就诊。主诉:腰部疼痛3年,一星期前疼痛加剧。患者高中时与同学玩耍,从凳子上摔倒在地,开始腰痛,后经治疗缓解,一星期前疼痛加重,伴左下肢放射痛至小腿外侧,卧床后翻身困难,生活不能自理。检查:腰骶部压痛明显,脊柱韧带僵硬,直腿抬高试验左阳性,运动障碍。CT片显示:腰5骶1椎间盘突出向中央突出,硬膜囊受压,脂肪间隙消失。诊断为腰椎间盘突出症,采用上述方法治疗3个疗程痊愈,随防至今未复发。
3 讨论
脊柱由骨性椎体、椎间盘及脊髓构成,稳定性有赖于周围各种韧带及肌肉组织的保护,突出物刺激或压迫神经根,从而使神经的兴奋性增强、导致神经所支配的肌肉发生痉挛、神经根受压迫、出现腰肌疼痛性痉挛[3],其主要症状表现为腰痛和下肢坐骨神经放射痛,腰腿疼痛可在咳嗽、打喷嚏、用力排便等腹腔内压升高时加剧,步行、弯腰等牵拉神经根的动作也使疼痛加剧,腰前屈活动受限,屈髋屈膝、卧床休息可使疼痛减轻;重者卧床不起,翻身困难,病程长者下肢疼痛部位感觉麻木、无力。主要体征表现为腰部畸形,腰部疼痛和叩击痛,腰部活动受限,肌力减退或肌肉萎缩,腱反射减弱或消失,直腿抬高实验或加强实验阳性。
临床常用的治疗方法有手术和非手术治疗两种,以往国外对有症状的腰椎间盘突出症多主张行早期手术治疗,但近年来研究表明,应先行一阶段保守治疗后再确定是否行手术治疗。通过CT、MRI研究发现正常人腰椎间盘突出可高达30%而无症状,这为腰椎间盘突出症的非手术治疗提供了依据,而非手术治疗又以推拿手法治疗为主,手法合用可使肌肉痉挛得到松解,提高椎旁肌肉的兴奋性,从而促进局部组织新陈代谢,减轻对神经干、脊神经后支、背根神经节、窦椎神经的刺激,使腰腿疼痛症状得到改善,床头拔伸和斜扳可以纠正脊椎的畸形,使其恢复正常的生理曲线,矫正椎体骨关节间位置变异调节,消除肌肉张力,以增大椎间隙和椎间孔,减轻椎体对神经根压迫,从而缓解各种症状[4]。临床实践证明,推拿手法治疗各种类型腰椎间盘突出症效果明显,是一种无创伤的绿色疗法,值得临床推广使用。
使用该推拿手法时要注意其适应症和禁忌症。适应症如下:病程较短的凸起型突出,或病程虽较长但症状不重者;具有较大的三角形椎管,突出物居中央或是中间位者;年龄较轻,无神经根或马尾神经损害者[5,6];病程较短(一般不超过2个月),虽有神经根疼痛但不伴有侧隐窝狭窄者。禁忌症为:骨质增生明显或突出物钙化者;病程长,多次推拿治疗效果不佳或反复发作者;全身症状较差,不能接受推拿治疗者。
[1] 王和鸣.中医骨伤科学[M].北京:中国中医药出版社,2007:296.
[2] 国家中医药管理局.中医诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:201.
[3] 母泽剐.推拿手法治疗腰椎间盘突出症98例[J].中国民族民间医药杂志,2009(16):89.
[4] 严隽陶.推拿学[M].北京:中国中医药出版社,2003:143.
[5] 周秉文.腰椎间盘突出症诊治中的几个问题[J].颈椎痛杂志,1998,19(1):5.
[6] 魏立友,韩林,金立夫,等.七叶皂苷钠联合骶管封闭治疗腰椎间盘突出症疗效观察[J].湖北民族学院学报(医学版),2009,26(1):31-33.