骨科手术少年儿童的 X线防护对策

吴 卓

骨科手术少年儿童的 X线防护对策

吴 卓

目的:探讨骨科少年儿童 X线检查的防护对策。方法:使用铅围裙、铅颈围保护少年儿童敏感部位,如性腺、甲状腺、乳腺。结果:含铅材料具有很强的防幅射能力,能有效地阻挡 X射线、γ射线、钴 60射线以及同位素扫描等。结论:含铅材料进行 X射线防护是保障医务工作者及患者身体健康的必备佳品,同时对青少年儿童的远期效应具有积极的防御作用。

骨科手术;少年儿童;X线防护

目前,医护人员的 X线防护已经得到广泛的重视,但对患者,尤其是对少年儿童的 X线防护却得不到足够的重视。据一些资料显示,我国绝大多数医院,对受检者或者是对接受骨科手术治疗的患者的 X线防护根本不做考虑。重视工作人员防护,轻视患者防护,对患者根本不采取任何防护措施,这是我国绝大多数医院普遍存在的问题。

1 X线对少年儿童的危害

X线为医师提供清晰的诊断治疗影像的同时,也会给患者的身体造成一定的损伤,尤其是性腺、眼晶体、乳腺和甲状腺对射线特别敏感,如果受到长时间、大剂量照射,就可能导致白内障、绝育、生长发育迟缓,甚至诱发恶性肿瘤或白血病,引起染色体畸变,产生遗传效应,对后代造成伤害。少年儿童对 X线照射具有很高的敏感性,具有更大的潜在危险。少年儿童处在生长发育的旺盛时期,婴幼儿还处在器官、组织的生长阶段,因此他们对 X线照射更加敏感,且年龄越小越敏感,主要是因胚胎组织受损,这些受损细胞如果没能自我修复,或是异常修复,就会残存于机体,在促癌因素存在的情况下,开始疯狂复制,成为一个癌症病灶。少年儿童受照射后的白血病危害度比成人大,胎儿受照射后则更大。此外,甲状腺、性腺对 X线的敏感性也较高[1]。X射线对人体的损害主要是由于 X线的特性—生物效应,X线照射机体后,可使活组织细胞和体液发生一系列损害,如细胞的生长发生障碍,甚至细胞被破坏,而所受损害的程度与 X线量成正比[2]。所以说,放射量越大、曝光时间越长、曝光次数越多,在其放射检查后的未来几十年里,远期效应就越可能被诱发。国际辐射防护委员会的研究结果显示,身体受到 0.075 Gy的 X线照射,就可能会诱发癌症、白血病或其他遗传性疾病。

2 X线防护的有关条例

1997年 6月 5日,国家卫生部颁发了《放射工作卫生防护管理方法》,第 25条就明确规定:“对患者和受检查者进行诊断治疗时,应当按操作规程,严格控制受照剂量;对临近照射野的敏感器官和组织 (如眼睛、甲状腺、性腺等),应当进行屏蔽防护;对孕妇和婴幼儿进行医疗照射时,应当事先告知对健康的影响[3]。”在《医用 X射线诊断防护安全操作要求》中规定,对受检者的非投射部位应当采取适当防护措施,人体敏感部位和组织(如性腺、甲状腺、乳腺等)更应采取适当屏蔽保护。1993年卫生部出台了《医用 X射线诊断放射卫生防护及影像质量保证管理规定》,用了整整一个章节的七个条款,严格限制了 X线诊断的使用范围,详细规定了青少年、从业人员的 X线照射次数,受检者的防护措施[5]。

3 手术室医护人员的意识教育

3.1 医护人员的 X线防护

在很多医院已达成共识,造价昂贵的含铅手术室,虽然不是每家医院都能承担得起,但是铅板、铅衣、铅围裙、铅颈围等保护医护人员的有效措施做得很好。例如,购买性能较好的C臂机,照片时,在手术间门外悬挂“正使用 C臂机”的警告标志;所有无关医护人员都离开;必要时穿戴铅衣、铅围裙、铅颈围等保护措施。

3.2 患者的 X线防护

以上仅仅是对医护人员采取的防护措施,而对患者,尤其是青少年的防护意识就很淡薄,人们普遍认为,拍片时的那一点点 X线对身体不会有任何影响,不需要防护。此外,患者的自我防护意识也较差,不配合医师工作,不屑使用防护衣服,助长了医院违规操作之风。因此,患者进行 X线检查无任何防护这一违规操作,似乎已因为公众习惯而合法化了。

3.3 加强医护人员的意识教育

3.3.1 组织医护人员学习相关规定,购置相关的防护用具,如铅围裙、铅颈围、防护眼罩等。

3.3.2 重视医用辐射检查的可损伤性,利用宣传栏将 X线检查的辐射危害告诉公众,加强公众的自我防护意识。

4 对骨科手术少年儿童的 X线防护对策

4.1 选择合格的防护材料

防护材料选用苏东医用防护设备厂生产的铅围裙、铅颈围、防护眼罩。

4.2 骨科手术间的准备

4.2.1 宜选择较大的手术间,墙壁门窗需加防护层,C臂机越靠近墙壁,则由墙壁产生的反射线散射线就会越多,在使用过程中尽可能延长 C臂机与后墙臂的距离,以降低室内氮氧化合物和臭氧等有害物质的浓度,保持下载负离子的平衡和适宜的微小气候[2]。

4.2.2 持续使用空气净化,利用正压来达到净化室内空气的目的,有效改善室内空气的品质,对保护医患人员的身体健康有明显效果。

4.2.3 手术室内物品应摆放整洁,不能放置过多的物品,过多的物品会引起 X线散射线的折射,产生二次污染。

4.3 C臂机的选择

应选择性能较好的 C臂机,平时应注意 C臂机的保养与维护,保证 C臂机的工作性能。

4.4 患儿的准备

患儿的皮肤应尽可能远离球管,进行必要的屏蔽保护,在患儿的颈部使用铅围裙保护甲状腺;在患者的胸部、下腹部及会阴部使用铅围裙保护患儿的乳腺、性腺;用防护眼罩保护眼睛;使用铅帽保护患儿的头部。非照射部位应当尽量给予屏蔽保护。

4.5 医师的准备

规范操作,尽量减少照射次数及曝光时间,少年儿童手术应安排年资较高、经验较丰富的医师担当主刀,避免反复复位,反复照射的次数;同样,放射医师也应当选择年资较高、经验较丰富的放射医师操作,避免对位不准、条件过高、曝光时间过长,以尽量减少放射剂量;手术室护士长应当监督护士做好患儿的防护工作。

5 小 结

从 X线管阳极靶发出的 X线为原发 X线,原发 X线遇到物体,如空气、检查床及患者身体后,会产生向各方向散射的射线,称为散射 X线。散射线能量低,穿透性较原发 X线弱,但接触人体时容易吸收,过量能造成放射损伤。对于患者来说,所接受的射线主要是原发 X线,这对他们的健康是一种威胁,因此对骨科手术患者、尤其是未成人的少年儿童必须进行防护;而含铅材料具有很强的防幅射能力,能有效地阻挡 X射线、γ射线、钴 60射线以及同位素扫描等,是保障医务工作者及患者身体健康的必备佳品,同时对青少年儿童的远期效应具有积极的防御作用。

[1] 张居正,王蕊华,陈随明,等.少年儿童 X射线诊断检查的放射防护[J].中华放射医学与防护杂志,2000,20(5):354.

[2] 杜建红.浅谈手术中使用 C臂机的 X线防护[J].现代中西医结合杂志,2005,14(16):2175-2176.

[3] 中华人民共和国卫生部.放射工作卫生防护管理方法 [S].2002:6.

[4] 中华人民共和国卫生部.医用 X射线诊断卫生防护标准[S].2002:8.

[5] 中华人民共和国卫生部.医用 X射线诊断放射卫生防护及影像质量保证管理规定[S].1993:10.

510240 广州中医药大学附属骨伤科医院手术室

吴卓:女,本科,主管护师,护士长

2009-05-19)

(本文编辑 崔兰英)