68例老年股骨颈骨折患者的护理体会

谢小鸣 何春红 陈 钱

股骨颈骨折是常见骨科疾病,尤以老年人居多,因其身体功能减退,股骨颈脆弱、骨质疏松,同时因年龄偏大,长期卧床,易出现肺炎、压疮等并发症[1]。为减轻老年股骨颈骨折患者的痛苦,促进其早日康复,现对我院自 2007年 1月～2009年 8月间收治的 68例护理案例资料进行回顾性分析,现报道如下。

1 一般资料

本组患者 68例,男 27例,女 41例。年龄 55～82岁,平均67岁。骨折前合并高血压 19例,糖尿病 17例,老年慢性支气管炎 13例。患者入院后均给予骨牵引或患肢皮牵引,其中 12例经牵引 3～5 d后行切开复位空心螺钉内固定术,27例行股骨头置换术,14例行髋关节置换术;其余 15例保守治疗。出院后平均随访 6个月,患者骨折愈合,关节活动基本正常,其中 2例因突发心脏病猝死,非本手术原因。

2 护 理

2.1 术前护理

评估患者的身体状况,选择合适的麻醉方法,尤其对合并高血压、糖尿病、慢性支气管炎、心脏病等患者,除密切观察生命体征,给予对症治疗外,还应采取相应的护理措施,使患者接近生理状态,以便更好地耐受手术。为了预防术后肺部感染,应保持正确的功能位,嘱其戒烟,练习床上大小便、术中体位配合、术后体位及肢体锻炼等。

2.2 术中护理

皮牵引和骨牵引是股骨颈骨折常用的牵引方法。骨牵引时将患肢放在勃郎氏架上,肢体外展内旋,保持上半身处于床纵中轴线上,牵引力维持量一般为体重的 1/7。皮牵引时防止患肢外旋应穿“丁”字鞋,重量不宜超过 5 kg。牵引锤应悬空,牵引绳应与患肢长轴平行,防止滑脱或断裂。因此,护理工作者应做到:(1)每 2 h巡视 1次,发现牵引无效时及时纠正。(2)应注意观察牵引针孔有无感染,有无滑动,观察针孔处皮肤有无红肿、疼痛、渗出,每日用 75%酒精或碘伏滴针孔2～3次。(3)密切观察患肢血运情况,密切观察患肢末梢皮肤有无出现肿胀、发热、青紫、麻木、疼痛及足背动脉搏动减弱等情况。

2.3 术后护理

2.3.1 康复训练 骨折治疗的最终目的是恢复功能,护士应先向患者说明功能锻炼的目的、意义和方法,以取得患者的积极配合。常规骨折固定 3 d后指导患肢进行踝关节及足趾的主动活动和股四头肌的静力性收缩。术后 14 d以内逐渐坐起,同时做髋和膝的主动屈伸运动,逐渐增大主动运动幅度,注意动作幅度应由患者掌握,避免患者过于心切造成腿部明显疼痛,6周时做双小腿下垂坐姿练习,尽量恢复膝关节伸屈活动,然后逐步扶拐进行床下活动。

2.3.2 饮食护理 老年骨折患者因消化功能减退,加上长期卧位,活动量小,肠蠕动减慢,易发生便秘。应鼓励患者多吃水果、蔬菜及粗纤维食物,减轻便秘,必要时应用缓泻剂,同时由于老年患者多伴有不同程度的骨质疏松,应注意适当补充钙剂及维生素D,多吃牛奶、豆腐等含钙丰富的食物,以促进骨头愈合,也可食用补气养血的食物,如银耳大枣米粥、山药枸杞莲子汤等,待肝肾功能恢复后,可增加瘦肉、排骨汤、牛奶、动物肝脏、香菇、木耳等滋补肝肾食物的摄入量,以增强机体抵抗力,促进骨痂生长。

2.3.3 预防并发症 (1)肺部感染。老年患者体质弱,加上手术创伤和长期卧床而导致机体抵抗力下降,常并发坠积性肺炎,故应每日开窗通风,保持室内空气新鲜,禁止患者及家属吸烟。每日拍背 2～3次,协助患者做扩胸运动。指导患者有效咳嗽,帮助其自主排痰及教导其行腹式呼吸:先呼后吸,呼慢吸稍快,呼气时收腹缩唇,缓慢呼出,吸气时使腹壁外鼓。必要时行雾化吸入,α-糜蛋白酶 4 000 U加庆大霉素 8万 U和地塞米松 5mg雾化吸入帮助其减少痰量。(2)泌尿系统感染。老年患者长期卧床易引起泌尿系统感染,应加强泌尿道护理,督促患者多饮水,每日尿量达 1 500ml以上,并辅助有利排便排尿的护理处置,如压腹、半坐等。注意外阴部清洁卫生,保持内裤干燥。留置尿管的患者,每日膀胱冲洗 2次,用2%碘伏消毒尿道口,定期夹管,每 2～4 h放尿 1次。(3)压疮感染。股骨颈骨折患者由于术后长期卧床,加之老年患者皮肤干燥,外周血液循环差,易出现压疮,故应保持床单平整,无渣屑,皮肤清洁干燥,定时翻身和按摩,对骨突出部位每 2 h按摩 1次,每次 5～10min。不宜翻身者则由护士分别于两侧将臀部抬起用气枕垫高使其皮肤透气,缓解压力,以促进局部血液循环,防止压疮发生。

2.3.4 心理护理 老年患者股骨颈骨折后,随着卧床期的增加,生活不能自理,易出现烦闷、压抑的不良情绪,且缺乏相关知识,对治疗情况不了解,担心从此一病不起,不久于人世,又怕拖累家属,易产生忧郁的心理。护士随访时态度应热情和蔼,给予患者鼓励与安慰,并调动其家属,让其子女多陪伴,多看望,多支持,术前向患者介绍治疗已成功的案例,使其树立起战胜疾病的信心,以最佳的心理状态面对择期手术。术后可根据患者休养层次,进行术后宣教,陪患者谈心、听音乐、下棋,尽量使患者卧床康复期保持愉快的心情。

3 结 果

本组患者中手术治疗 53例,保守治疗 15例,住院最少 14 d,最长 6个月。出院 6个月随访,除 2例死亡外,其余均能扶单拐行走,压疮、泌尿系统感染、肺部感染、假体脱位等并发症明显减少,功能恢复理想。

4 讨 论

随着世界人口老龄化,老年骨折患者逐渐增多,尤其是股骨颈骨折最常见,而骨折后卧床时间长,并发症多,因此全方位的特别护理和功能康复在整个治疗康复过程中起着重要的作用[2]。根据患者的生理、病理特点,结合骨折患者正确的肢体体位指导,找出骨折愈合不同时期的护理问题,实施科学护理,着手从心理、生理,术前术后进行骨折康复的功能锻炼,以利于骨痂生长,能有效预防并发症发生,提高老年患者的生活质量,推进老年患者的康复事业。

通过本组患者的护理要点得知,对老年股骨颈骨折患者实施护理时应注意以下几点:(1)患者心理焦虑,护士应多鼓励患者主动运动,给予必要的心理辅导,使其树立康复的信心。(2)康复训练时,要循序渐进,量力而行,锻炼过程中注意保持患肢处于功能位置,保证牵引及固定效果。(3)警惕老年患者其他隐匿疾病[3]。

另外,心理护理在患者康复过程中也十分重要,心理护理对促进患者的心理健康,消除患者的不良情绪,从而更好的配合治疗和护理,均发挥着积极作用。因此在护理过程中结合心理护理的综合护理模式,可全方位,多层次的对患者施加积极影响,从而促进患者的早日、全面康复。

[1] 周玉霞.89例老年股骨颈骨折患者的护理体会[J].中国中医骨伤科杂志,2007,15(3):53-54.

[2] 阳世伟,殷 磊,李 键.饮食教育预防骨科术后病人便秘的研究[J].中华护理杂志,2004,39(1):12-14.

[3] 胥少汀,葛宝丰主编.实用骨科学[M].北京:人民军医出版社,200l:1854.