后腹腔镜下肾切除术的围手术期护理

覃延慧

腹腔镜技术在泌尿外科的应用日益广泛和成熟,多数肾脏切除术可通过腹腔镜途径完成,而腹膜后腹腔镜因其独特的优势,更成为手术入路的首选[1]。我院 2005年 12月 ～2009年 6月对 78例患者实施后腹腔镜肾脏切除术,取得了满意的效果,现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者 78例,男 55例,女 23例。年龄 25～65岁,平均45岁。其中肾结核 15例,肾积水并感染 48例,巨输尿管症 8例,肾发育不良 7例。左侧 45例,右侧 33例。

1.2 手术方法

本组患者均采用全麻,取健侧卧位,于腋后线第 12肋下做纵切口 2 cm,达腹膜后间隙,置入自制腹膜后气囊并注气约500m l,形成腹膜后腔,充入CO2制造人工气腹,通过插入腹腔镜并连接摄像系统,切除肾脏标本装入自制标本袋并取出。

1.3 结果

本组患者手术均获成功,手术时间 75～160m in,平均 95 m in。术中出血 80～310ml。本组患者术后 8～24 h进食,24～48 h下床活动,术后 4～7 d出院。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 术前健康教育及心理护理 肾切除手术患者术前心理负担重,因怕手术引起的疼痛,担心切除一侧肾脏,影响以后的生活质量,担心术中、术后出现意外情况。护士应主动向患者讲解腹腔镜的基本知识,与开放性手术的区别、优点、术中术后的注意事项,让患者对手术有初步认识。本组患者均表示乐意接受腹腔镜手术,并能保持良好的心理状态。有研究报道[2,3],患者选择腹腔镜手术的原因,主要是腹腔镜术后疼痛轻,胃肠功能恢复快。

2.1.2 常规准备 嘱患者术前戒烟、酒,注意保暖,避免感冒,以减少呼吸道分泌物,教会患者有效咳嗽、咳痰的方法,保证充足的睡眠。术前按要求备皮,患者进入手术室后按全麻术后常规护理,备好吸痰装置及心电监护仪。

2.1.3 胃肠道准备 术前 2 d禁止食用豆类、牛奶等产气食物,术前晚应进流质饮食,术前禁食 12 h,禁饮 4 h,术日晨给予清洁灌肠。

2.1.4 完善术前检查 患者术前应全面检查,包括:血、尿、便常规,出凝血时间及凝血酶原时间,生化检查,胸透,静脉肾盂尿路造影检查,B超等,以明确诊断。

2.2 术后护理

2.2.1 监护患者病情 腹腔镜术后执行全麻术后常规护理,术后常规心电监护血压、心率、血氧饱和度,低流量吸氧 12～24 h。由于腹腔镜手术是在CO2气腹下完成的,术中大量吸收CO2造成高碳酸血症,术后患者需要一段时间通过呼吸加深、加快排出积聚的CO2,因此应特别注意监测呼吸频率和深度[4]。术后还应密切观察患者腹部体征,有无腹痛、反跳痛,明确有无腹腔内脏器损伤,严重时及时报告医师处理。

2.2.2 体位与活动 患者全麻未清醒时应取枕平卧位,头偏向一侧,或者在肩下垫小枕,及时清理呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅。患者清醒后可协助其取舒适的半卧位或坐位,患者因怕切口渗血而不愿意更换体位,应向患者及家属讲解更换体位的重要性:(1)可使隔肌下降利于呼吸。(2)利于肠蠕动恢复肠功能,使患者舒畅。(3)利于切口引流及炎症局限。术后 24 h可下床活动。

2.2.3 饮食护理 术后患者禁食,全麻清醒后再根据具体情况适当进食,当患者肛门排气肠蠕动恢复好时,鼓励患者进低糖、含钠流汁饮食,以促进胃肠道蠕动,利于肠功能恢复,以逐渐过渡到半流质饮食到普食,加强营养。

2.2.4 引流管的护理 术后留置尿管、肾窝引流管,向患者讲解留置肾窝引流管的意义,通过肾窝引流管密切观察并记录引流液的颜色、性质及量,一般 ＜200ml,如每小时 100m l,连续 3 h,则表明有活动性出血存在,应及时报告医师处理。本组患者中无活动性出血现象发生。留置尿管可观察健侧肾功能,术后2 h无尿或术后尿量逐日减少,应及时报告医师。做好尿道口擦洗,每日 1～2次,留置尿管在患者下床活动后拔除。

2.2.5 并发症的预防 预防肺部感染、便泌的发生,重点是肺部感染,应加强全麻呼吸道的护理,术后常规超声雾化吸入Bid 1 d,鼓励翻身,定时叩背,协助排痰。本组无 1例患者发生肺部感染,有 5例患者发生便秘,通过口服大黄碳酸氢钠片,嘱其多饮水、多吃新鲜水果,多活动,症状消失。

2.3 出院指导

指导患者掌握合理营养的饮食要求,多吃水果、蔬菜,以清淡、优质蛋白、多维生素为主,保证足够的营养要求。术后3个月内限制剧烈的活动,防止腰部受伤,慎用对肾脏有毒害的药物,如氨基甙类药物,尿量逐渐减少时应及时就医,定期复查,了解健侧肾功能。

3 小 结

腹腔镜下肾脏切除与传统的大创面肾切除手术相比,具有创伤小、出血少、恢复快等优点,但其穿刺气腹等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视[5]。因此,只要做好充分的术前准备、心理护理和术后精心的临床观察及护理,可大大提高手术治疗的安全性,使患者顺利、平稳地度过围手术期,提高手术治疗的成功率,降低术后并发症。而心理支持和健康宣教,可消除患者恐惧的不良心理情绪,树立战胜疾病的信心。

[1] 陈劭泱,李平仙,陈 茜,等.腹腔镜经腹膜后途径肾切除术的围手术期护理体会[J].现代中西医结合杂志,2008,17(8):1288.

[2] 崔先泉,徐忠华,郑宝钟,等.后腹腔镜手术治疗肾囊肿 (附 15例报告及与同期开放手术比较)[J].中国内镜杂志,1999,5(5):8-9.

[3] Matthew DD,Andrew JP,Arieh LS,et al.Laparoscopic versusopen radical nephrectomy:a 9-year experience[J],JUrol,2000,164(4):1153-1159.

[4] Inderbirs S.Laparoscopic nephrectomy[J].J Urol Clin North Am,1998,125:343.

[5] 龙 玲,谭晓玲.妇产科腹腔镜术后并发症 30例的观察与护理[J].重庆医学,2002,31(7):589-590.