腹腔镜胆囊切除 40例围手术期的临床护理

诸运青 黄纪媛 邹红玉 唐智慧

腹腔镜胆囊切除术(LC)是一种新兴的外科手段[1]。资料表明,LC疗效确切,治愈率高,手术时间短,创伤小,患者痛苦轻,恢复快,住院时间短 ,是一种比较受欢迎的手术,但并发症比传统手术略高。因此,患者的护理工作显得尤为重要。我院为此特别开展了围手术期的临床护理研究,现将方法报道如下 。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年 3月～2009年 2月我院共收治行腹腔镜胆囊切除术患者 80例,男 56例,女 24例。年龄 24～75岁,平均 46岁。慢性胆囊炎 23例,胆囊息肉 14例,胆囊结石 43例。

1.2 方法

1.2.1 心理护理 术前 1 d访视患者,因多数患者术前均会有一定的心理压力,如烦躁、恐惧、焦虑等心理情绪,缺乏对手术相关知识的了解。护士要热情接待患者,针对不同年龄段不同文化层次的患者采取不同的心理疏导方法,介绍手术室环境、设施,缓解其紧张心理;介绍麻醉方法和手术过程,用以往的成功病例,增强患者对手术的信心,使其保持最佳心理状态面对手术。

1.2.2 术前准备 (1)按医嘱做好各项术前检查,如影像学诊断,术前重复做 1次B超检查,有助于充分了解胆囊功能,估计手术难度。同时做好心电图、胸透、出凝血时间等检查。(2)备齐麻醉所需药品。(3)准备好腹腔镜所需器械。(4)患者皮肤准备。按上腹部手术范围备皮。剃去耻骨联合以上乳头水平以下的毛发。尤应注意脐孔的清洁,防止术后切口局部感染。(5)患者肠道准备。术前 1 d晚 21:00时后禁食禁水。(6)其他准备。摘去手表、饰品、发卡、假牙等。

1.2.3 术中护理 (1)体位。LC手术对腹部压力有严格控制,常规取头高 30°～ 40°,足低 20°～ 30°,左倾 15°～ 20°仰卧位。(2)建立静脉通路,在左上肢穿刺,因手术时气腹易造成下腔静脉压力升高,下肢静脉回流受阻,易发生静脉炎,故选取上肢建立静脉通道,且上肢外展不超过 90°。(3)生命体征监测。因LC手术一般采用硬膜外麻醉,随时可能发生严重的呼吸抑制,须有严密的观察和监测,术中面罩加压给氧。(4)术中配合。手术时,器械护士需准确、及时传递所需物品。巡回护士清点用物,确保患者手术安全。

1.2.4 术后护理 (1)体位。手术后患者取去枕平卧位,头偏向一侧,防止呕吐物引起窒息,待患者清醒以后取舒适体位。(2)氧气吸入,1～2 L/m in。(3)做好生命体征监测。术后患者上心电监护仪,每 30min测量 1次血压、心率、脉搏及血氧饱和度。观察患者的面色、精神状态与神智改变,严密观察有无嗜睡、表情淡漠等精神改变,观察有无出血、感染情况。(4)管道护理。针对较大手术及术中有创伤的患者,需放置引流管。保持引流管道通畅,防止打折、扭曲,观察引流液颜色、性状。(5)疼痛的护理。腹腔镜胆囊切除术创伤性小,对不能耐受疼痛的患者,给予度冷丁、强痛定止痛。(6)术后并发症的护理。预防呼吸道感染,协助患者勤翻身、拍背,必要时给予超声雾化吸入,帮助其排出呼吸道分泌物,并密切观察患者有无气胸发生,做好紧急处理的准备。

2 结 果

术后随访患者对手术的满意率为 97.5%。其中仅有5例患者出现术后并发症,包括胆管阻塞 1例,残存结石 1例,软骨炎 2例,肩部疼痛 1例。经积极对症治疗,均康复出院。平均住院 6～9 d。

3 讨 论

腹腔镜手术患者术前对手术普遍存在恐惧、焦虑等不良心理状态,尤其是担心术后可能出现的并发症及不良反应。腹腔镜手术是现代内窥镜技术与传统科学技术的结晶,由于较为新颖,大多数患者对其陌生[2]。针对类似情况,术前护士应多与患者交谈,进行心理辅导,强调手术采用微创技术,恢复快等特点,多讲述手术成功病例,增强其对手术的信心。也可使已完成手术的患者交流其配合治疗的经验,会有更佳效果。手术配合方面,器械护士对手术器械的熟悉及手术配合非常重要,了解器械使用方法,了解手术部位解剖结构。术中认真观察监护仪中的指标。要随时保持电凝钩的清洁,同时也要保证手术视野的清洁,以免损伤手术器械。手术中密切观察患者的情况,以防术中烧伤,术后注意清点器械。

腹腔镜胆囊切除术损伤小,术后一般无明显腹胀、腹痛,通过心理安慰或取舒适体位可缓解疼痛[3]。如出现严重腹痛时,首先确定疼痛性质,遵医嘱可适量给予药物止痛。做好术后护理,以防并发症的发生,若发现患者烦躁不安、血压下降、脉搏增快等,则可能是内出血,应提早预防,通知医师,遵医嘱配合抢救,防止休克。腹腔镜术后容易发生气胸,若发现患者肩部酸痛不适,应密切注意,可能因膈下聚积二氧化碳所致,此时应给予氧疗,促使二氧化碳气体排除。

腹腔镜胆囊切除术已日趋成熟,较传统开腹手术有不可比拟的优越性,住院由 10～14 d,缩短至 6～9 d,降低了患者的住院费用,又因其术中切口小,避免了对患者肌肉的牵拉[4],提高了患者及家属对手术效果的满意率。

[1] 华晓利.腹腔镜胆囊切除术的护理[J].内蒙古中医药,2009,28(9):136-137.

[2] 陈富刚.老年患者行腹腔镜胆囊切除术 24例体会[J].贵州医药,2009,33(10):936-937.

[3] 华永萍,郁 蓉,丁晓煜.腹腔镜胆囊切除术的术后护理[J].中华现代护理学杂志,2005,2(6):46.

[4] 曹月敏主编.腹腔镜外科学[M].石家庄:河北科学技术出版社,1998:103-105.