外科病人手术前后的心理护理

田 威

随着现代医学模式发展,临床专业学科的护理模式也发生了转变。手术室护理工作更有特殊性,在外科护理工作中是重中之重。当今学科交叉不断扩大,手术方式变得多样化、复杂化,对病人心理压力逐渐增大,手术室护理面临更复杂的挑战。急需将心理护理深入研究,改变以前单纯的手术室技术护理模式,改革护理方法。为达到提高心理护理质量,使病人安全渡过围手术期的目的,我院近年来在手术室护理方面进行改革,到病房去多接触病人,深入了解其心理状态,以病人为中心,取得满意效果,现将近 1年来 180例重症病人手术前后心理护理方法总结分析如下。

1 临床资料

2008年 10月 ～2009年 3月我科收治各类手术病人 270例,其中 180例患有心身疾病,男 103例,女 77例。年龄 20～65岁,平均 45岁。均有不同程度的心身疾病或心理障碍,其中睡眼障碍 86例,焦虑症 21例,神经衰弱 73例。

2 护 理

2.1 术前心理护理

2.1.1 术前心理评估 手术前相关手术护士访视病人,先阅读病历,了解病情、手术方案及步骤、术中体位和特殊要求。仔细查阅护理病案,为护理工作取得第一手资料。护士进入病房后主动与病人交流,通过仔细的观察和耐心的交谈,发现病人暴露出来的主要心理问题,同时接触病人家属深入了解病人的心理状态,针对各类病人的不同手术及不同的心理状况,制定术前护理计划。例如:肿瘤病人的心理活动非常复杂[1],大部分病人具有自我克制、情绪压抑、善于忍耐、多思多虑、性格内向而不稳定等特点。这些现象常常会影响到整个疾病的进程,这类病人的负性心理对手术效果的影响力会超过手术技术方面的影响力。

2.1.2 术前心理护理 让病人了解一定的手术知识,对战胜疾病奠定心理基础,大部分病人对自己的病情并不了解,这无形中夸大了病人对手术的恐惧心理,降低了手术的安全性。对个别心理素质差的病人,术前 1 d让病人进入手术监控室观看多媒体影像,了解手术室环境,讲解手术过程,增强心理耐受力,使病人在良好的心理状态下接受手术。与病人谈话时,要讲究语言的艺术性,使病人感到可亲可信,减轻他们对手术、麻醉的疑虑和恐惧,增加战胜疾病的信心和对医护人员的信任感。尽量满足病人合理要求,对病人提出的不合实际的要求进行科学耐心的解释,消除病人的误会。

2.2 术中心理护理

(1)到病房接病人时,仔细核对床号、姓名,认真接收病房护士交付的资料。接收病人时,态度要和蔼,护理人员的言行直接关系到病人的心理反应。首先要尊敬病人,重视病人心理需求和感受。根据术前医嘱细心检查胃管、尿管等是否安置妥当与通畅,然后亲切地协助病人上推车,平稳送到指定手术间。接病人过程中,根据术前制定的心理护理计划,对心理素质较差的病人不要与病人过多谈论与手术相关的内容,以减轻其过度紧张心理。对于心理素质较好的病人,尽量让病人多了解手术的相关问题。(2)进入手术室后,要注意多采用行为安抚,帮助病人安全移动到手术台上,根据麻醉要求摆好体位。对于病人可能存在的口干、嗜睡等药物反应,告知病人这是术前用药的短暂表现,应耐心地向病人解释清楚,以解除病人疑虑。麻醉后按要求摆好病人体位,固定肢体,以免发生意外。(3)对术中始终清醒的病人可通过转移注意力的方法,来降低病人的心理压力。(4)手术完毕后,对已清醒的病人,要告知病人手术已结束,现准备护送回病房。回病房后向值班护士交待病人术中情况,帮助安置好病人,并向陪护人员交待术中情况、注意胃管、尿管、引流管等保持通畅,防止意外。

3 术后心理

3.1 访视病人

术后第 1 d及时访视病人,表示慰问,以进一步配合病房护理人员,处理好术后疼痛、引流等一系列问题的解释工作。让病人更进一步感到护士的责任心强、素质高,体会到护士如家人,使病房充满家庭般的气氛。

3.2 对病人家属进行心理指导

家属是病人最重要的看护者和社会支持来源,家属与病人接触最多,他们的焦虑情绪很容易传染给病人[2]。所以应做好对病人家属的心理指导。

4 结 果

86例睡眼障碍病人,好转 76例,无效 10例;21例焦虑症病人,好转 17例,无效 4例;73例神经衰弱病人,好转 64例,无效 9例。所有病人均顺利完成手术,无 1例病人因不良心理状况影响手术或因心理问题引起相关并发症。

5 讨 论

通过以上措施,笔者认识到,手术室护士对患者术前进行心理护理能够极大程度地稳定病人情绪,能够使病人更加主动地配合手术,提高手术的安全性,大大提高了手术的成功率。手术室护士在术中、术后的心理护理,可以配合病房护理工作,使病人在良好的心理状态下渡过围手术期及整个治疗过程。通过我院对 180例重症病人手术前后护理方法改革分析总结发现,加强心理护理,可明显提高手术成功率,缩短术后恢复期。现代医学模式要求护理人员不但要具备扎实的专业知识[2],还应有心理、伦理、人际关系学等多方面的知识,才能做好护理工作。这为今后的心理护理培训方案及心理护理计划的制定提出了更高的要求。心理护理与技术护理相辅相承,且心理护理在特定条件下,往往胜于技术护理的作用。这一点在肿瘤等重症病人身上体现的更加突出[3]。心理护理是一门复杂的学问,对于病人的手术室护理更是涉及到整个围手术期治疗过程的方方面面[4],需要手术室护理人员不断学习相关知识,了解病人的心理特点[5],制定出针对每一个病人的护理计划,并在护理实践中认真总结,才能逐步提高手术室护理水平。

[1] 罗 健,蔡锐刚.癌症与社会心理肿瘤学[J].中国肿瘤,1999,8(11):515-517.

[2] 朱桂霞,姚 兰.癌症患者家属身心状况调查及分析[J].实用护理杂志,1997,13(5):268-269.

[3] 李小寒,崔 蕾.国外护理学研究的热点分析[J].中华护理杂志,2001,36(8):573-576.

[4] 陈俊玲,田 丽.恶性肿瘤病人的心理护理[J].职业与健康,2005,21(1):154-155.

[5] 郑 伟,高连香.外科疾病手术前后心理护理在临床上的影响及探讨[J].吉林医学,2009,30(20):2497.