复方泛影葡胺注射液治疗乳癌改良根治术后腋窝区淋巴瘘

都艳梅,李素飞,桂士良,赵云波,王 雷,宁 均,吕中孝

(1.佳木斯大学附属第一医院,黑龙江 佳木斯 154003;2.牡丹江市第一人民医院,黑龙江 牡丹江 157000)

乳癌改良根治术(Modify Radical Mastectomy-M RM)后出现腋窝区淋巴瘘临床常见,淋巴瘘有引起继发伤口感染的可能,并有导致截肢及危及生命[1]。发生此并发症的确切原因仍未明了,久治不愈成为临床上亟需解决的难题之一。本文分析了淋巴瘘的原因并总结了应用复方泛影葡胺注射液(compound meglumine diatrizoate injection-CMDI)在瘘口(假腔)周围分次分点注射治疗腋窝区术后并发淋巴瘘的体会,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

A组 12例 ,全部女性年龄35～ 66岁,平均52岁;淋巴瘘发生于腋窝区,右侧7例,左侧5例,均发生于乳腺改良根治术后。淋巴引流量 50～ 200mL/d,平均 120mL/d。B组 12例 ,淋巴引流量 50～ 180mL/d,平均 110mL/d。

1.2 治疗方法

A组 ,碘过敏试验阴性者 ,用注射器取 76%CMDI在瘘口 (假腔)周围360°范围内行皮下筋膜层放射状多点浸润注射,每点注射1.0～ 2.0mL,针距1.0～ 2.0cm,每次总量 不超过20mL,每天或隔天注射 1次。创面无需局部加压包扎制动。B组,传统方法治疗:局部加压包扎、局部填塞和加压包扎、手术行淋巴管结扎等。

1.3 统计学方法

采用 SPSS10.0统计软件 ,行分组 t检验。

2 结果

A组,所有患者瘘口淋巴液均在注射2次后明显减少,注射部位出现硬实感,注射 5次后临床治愈(标准:淋巴液引流少于5mL/d)。治愈时间最短 10d,最长 16d,平均 12d。愈后行 B超检查:注射部位无囊肿及硬结形成。12例全部获得随访,随访时间3～ 6个月,平均 4个月。B组,治愈时间最短35d,最长183d,平均 47d。5例并发感染。两组差异有统计学意义(P ＜ 0.05)。

3 讨论

研究已证实,淋巴瘘的瘘管一般仅位于深筋膜的浅层,深部淋巴管很少累及[1]。皮肤的淋巴管,表皮无淋巴管,真皮内有浅、深层毛细淋巴管。浅层网位于真皮的乳头下层,无瓣膜,细而密集。深层网位于真皮与皮下组织交界处,有瓣膜,粗而稀疏[2]。腋窝淋巴结接受乳房,胸壁,脐以上腹壁和上肢来的淋巴管[3]。术中在清扫淋巴组织时不可避免地切断这些淋巴管,若处理不彻底 ,则会形成淋巴瘘,这与临床皮下积液多位于腋窝下和肋弓处相一致。

研究认为,如单根淋巴管的淋巴回流量每小时大于3～5mL淋巴管受损后不易自闭和修复[4]。复方泛影葡胺注射液,其组份为泛影酸钠 1份与泛影葡胺6.6份加适量氢氧化钠制成的灭菌水溶液,含泛影酸钠(C11H8I3N2NaO4)与泛影葡胺(C11H9I3N2O4.C7H17NO5)的总量应为标准量的90.0%～110.0%。临床上主要应用于各种造影检查。泛影葡胺是高渗性液体 ,渗透压是 1900mmol/L,约为细胞外液渗透压的6倍。CMDI能迅速在局部形成高渗状态,可使组织脱水,收缩淋巴管,粘合组织,在局部产生黏连,于假腔周围产生区域性压迫,不压迫深部血管,不影响静脉压,使假腔内淋巴液减少。同时 CMDI在局部产生无菌性炎症反应,促使瘘管壁黏连、狭窄、闭塞、局部纤维化。部分泛影葡胺经氧化酶的作用,逐渐析出活性碘,刺激肉芽组织生长,从而加速伤口愈合。2周左右 CMDI即可被组织吸收 ,不留异物,淋巴管可以再生重建,不影响淋巴侧支循环。因此,CMDI有刺激肉芽组织生长,阻塞淋巴管、治疗淋巴瘘的作用。对 CMDI治疗最佳剂量及浓度目前尚不确切,而76%CM DI其钠离子浓度约136mmol/L,与血浆内浓度相近,不引起注射部位明显疼痛。作者应用 CM DI于瘘口(假腔)周围放射状多点注射治疗术后淋巴瘘 ,方法简单 ,疗效显著,注射2次后淋巴液明显减少,注射5次后到治愈的目的,且费用及患者痛苦大大减轻 ,缩短了治疗过程,对于治疗乳癌改良根治术后腋窝区淋巴瘘不失为一可供选择的疗法。

[1] 陆信武,蒋米尔.血管手术后腹股沟部淋巴瘘的原因和防治 [J].外科理论与实践,2002,7(3):218-220

[2] 左文述.现代乳腺肿瘤学 [M].济南:山东科学技术出版社,2006,26-29

[3] 王根本,洛树东.医用局部解剖学 [M].北京:人民卫生出版社,2003,52

[4] Miller TA,Wyatt L E,Rudkin GH.Staged skin and subcutaneous excision for lymphedema:a favorable report of long term results[J].Plast Reconstr Surg,1998,102:1486