III期非小细胞肺癌患者紫杉醇放疗增敏作用的临床观察

2010-08-23何忠杰庄永志

黑龙江医药科学 2010年4期

何忠杰,庄永志

(大庆油田总医院肿瘤治疗中心,黑龙江大庆 163001)

肺癌是目前最常见的恶性肿瘤之一,我国近年的发病率也在明显升高,在很多城市肺癌的发病率已居恶性肿瘤的首位。早发现、早诊断、早治疗仍然是目前临床工作的重点,但即使在美国这样的发达国家,早发现的患者只占21%。肺癌中的大部分患者为非小细胞肺癌,因临床症状而就诊的非小细胞肺癌患者中,III期患者占40%～50%,因此人们不断努力寻找新的方法提高局部晚期非小细胞肺癌患者的临床疗效。人们发现与序贯放、化疗相比,同步放、化疗可以取得更好的局部控制率和生存期,但患者毒、副反应较大,这就引导人们寻找新的方法,扬长避短去探询二者的结合点。本科从2002— 08～ 2003— 11就小剂量紫杉醇与立体定向放疗联合应用对 III期非小细胞肺癌患者的临床疗效及毒、副作用进行了观察,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

21例均为病理学或细胞学证实的 III期非小细胞肺癌患者,其中鳞癌13例,腺癌8例,患者体力状况均(Karnofsky)＞60分。

1.2 治疗方法

将患者随机分成两组,治疗组和对照组。治疗组患者行CT扫描,把图像传送到 Cadplan3.12三维放疗计划系统,制定放疗计划,对纵隔和肺部原发病灶行三维立体适形放疗,纵隔 4000cGy/20次,病灶加量至 6000cGy/30次,同时给予紫杉醇 60mg,1次 /周静点,直至放疗结束,治疗结束后3周行紫杉醇加卡铂方案化疗3周期。对照组行序贯放、化疗,先行紫杉醇加卡铂方案化疗一周期,3周后患者在模拟定位机下定位,采用普通放疗,即前后两野对穿照射,纵隔剂量达4000cGy/20次后,缩野至病灶,加量至6000cGy/30次,治疗后休息3周后继续行紫杉醇加卡铂方案化疗3周期。两组放疗所用设备均为美国 Varlan 2100C/D直线加速器,射线能量为15MV的 X射线。

1.3 疗效评定标准

根据 CT影像学检查,参照世界卫生组织 (WHO)规定的标准分为:(1)完全缓解(CR):病灶消失至少维持4周以上;(2)部分缓解(PR):病灶显著缩小 (超过1/2),并维持 4周以上;(3)稳定(SD):病灶缩小或增大但未超过1/3,并维持 4周以上;(4)病情进展(PD)。总有效率判定:CR+PR。

2 治疗结果

2.1 疗效

治疗组 PR2例,CR8例,SD1例,PR+CR达 99%(10/11)。对照组 CR1例 ,PR6例 ,SD2例 ,PD1例 ,PR+CR为 70%(7/10)。

2.2 不良反应

见表 1～2。

3 讨论

紫杉醇是一种新的抗微管药物,它具有放疗增敏作用,很多临床实验表明紫杉醇化疗与放疗同步进行能提高肿瘤的局部控制率[1]。紫杉醇化疗与放疗同步进行是 III期非小细胞肺癌患者最有效的治疗方案,但东方人的体质很难耐受。本实验把紫杉醇的剂量降低,在与放疗同步进行时采用每周给药方案,希望能够利用紫杉醇的放疗增敏作用提高III期非小细胞肺癌患者的疗效。从结果中我们可以看出与序贯放、化疗相比,紫杉醇联合三维立体适形放疗能够在不明显增加患者毒、副反应的基础上提高肿瘤的局部控制率[2],延长患者生存期,提高病人生存质量。与序贯放、化疗相比,同步放、化疗可以取得更好的局部控制率和生存期[3],但患者毒、副反应较大 ,这就引导人们寻找新的方法,扬长避短去探询二者的结合点。本实验采用的这种方法把紫杉醇的累积药物剂量降低,且采用每周治疗方案 ,分散药物浓度,同时应用三维立体适形放疗减少放疗的毒、副反应,成功的实现了在不明显增加患者毒、副反应的基础上提高患者的局部控制率[4],延长患者生存期的目的,因此我们认为,这种治疗方法不失为 III期非小细胞肺癌患者的一个较好的治疗选择。