强化管理职能 防范护理差错

张胜玲

(通许县人民医院妇产科,河南通许 475400)

护士长是最基层的护理管理者,她不仅是护理工作的直接组织者、指导者和参与者,而且还是医患关系、护患关系、医护关系的协调者。通过这些工作,护士长能发现护理工作中存在的问题,分析产生原因,洞察差错事故的隐患,及时采取措施,杜绝差错事故的发生。

1 发生护理差错事故的常见原因

1.1 法律意识淡薄 在医患关系不和谐和新闻媒体的双重作用下,病人及其家属的维权意识不断增强,而护理人员的法律意识淡薄,法律知识的缺乏,造成护理记录未写好,言语过多,造成医疗纠纷。

1.2 三查七对不严密 三查七对是护士工作中极其重要的一个制度,然而在实际工作中由于查对执行不严密而出现的差错仍占较高比例。如在用药前查对,只喊床号,不喊姓名,致使输错液体或发错口服药;护士更换输液瓶时,往往不再查对输液瓶上的姓名;在治疗过程中,护士按常规查对床号及名字,由于病人注意力不集中而答应护士,造成误治;在医嘱查对中,3人或 2人查对,由于环境嘈杂、注意力不集中等因素,致使该执行的医嘱未执行,该停的医嘱未停;夜班 1人查对时,由于精神状态、体力、依赖心理等影响,出现不查对的现象,以及用习惯性思维去处理医嘱。

1.3 缺乏责任心 护理人员观察病情不仔细主要表现为不按规定巡视病房,病人病情变化未及时发现;交接班流于形式,未仔细观察病人神志、皮肤等;低估病情,对病人的主诉不重视,而延误了抢救时间;工作缺乏责任心,抱着“见多了、无所谓”的心态,病情变化时不及时通知医生;有时急着下班,该交代的问题既没有给病人交代也未给接班的护士交代。这类差错极易引起医疗纠纷,从而严重影响了护理质量,应加强管理。

1.4 专业知识欠缺 技术水平差在年轻护士中较多见。由于工作时间短,基础理论及专业知识都相对缺乏,技术水平不过硬,工作经验少,对临床中一些问题不能正确判断、处理或采取预见性治疗护理。

1.5 工作压力的负面影响 不良的工作环境,紧张的工作性质,频繁的倒班,复杂的人际关系,工作的高风险性等是导致护士产生工作压力的主要方面。高强度的工作压力使得护士产生工作疲惫感,表现为情绪不稳定,易激怒,对服务对象不关心,而且对病人的询问不耐烦,缺乏同情心,无责任感,该做的不做,该解释的不解释,致使工作不专注,易被干扰,执行医嘱和配药时极易发生差错。

2 防范及应对措施

护士长作为临床护理工作管理者,能发现护理工作中存在的问题,分析产生原因,洞察差错事故的隐患,及时采取措施,杜绝差错事故的发生。

2.1 重视护士的专业培训 重视“三基三严”管理和改变服务理念,护士长要抓基础理论学习,要经常性地对护理人员进行提问,如晨会、查房等,每月组织护理人员进行业务学习,不断学习新知识、新业务、新技术,拓宽护理人员的知识面,对技能方面的弱势人员要进行重点训练,每月进行考试考核,最终提高护理人员整体素质,并进行有效的监督,如利用护士长日常检查进行监督检查。教育护理人员要转变思想观念,真正体现以病人为中心,主动接触病人,多与病人、家属进行交流和沟通,切实掌握病人的病情,了解病人与家属的心理活动,并把满足病人需要,解决病人存在实际问题放在首位,缩短护患之间的距离,从而建立一种新型的、融洽的护患关系,减少因护士不了解病人,不熟悉病情而发生的差错,减少因病人和家属对护理工作的不理解而发生的纠纷[1]。

2.2 实施“奖惩”措施 三查七对是杜绝护理发生差错的一个重要环节,它贯穿与护理工作的全过程。护士长建立差错事故登记报告制度,定期或随机组织检查,及时反馈,并根据有关制度,奖惩分明。护士应牢记三查七对,并严格执行,不要粗心大意,不要报着“已有人查对过了”或者“反正还有他人查对”的思想。查对时,可采用“病人说名字”查对;既杜绝了外界环境的干扰,也使病人在整体护理中由被动变为主动,积极参与到护理工作中,增加了医护之间、护患之间的合作与信任,从而提高了查对的有效性。

2.3 科学有效的管理制度 合理分工护理规章制度是护理管理中的一项重要内容,防止医疗差错事故的发生,在很大程度上取决于有效的科学管理制度。护士长根据科里人员增减及病员情况,随时调整工作安排,实行以整体护理为指导思想的小组分工制。对护理人员的业务能力水平心中有数,合理搭配,用人所长,有效杜绝差错发生,并加强技术操作培训[2]。

2.4 善抓重点管理 在预防差错事故工作中,护士长要善于抓重点把关键。临床上差错事故,其原因不外乎两方面。一是护理工作人员的失误(责任和技术),如计划不周,工作忙乱,尤其工作繁忙时,对本班工作不能做到心中有数,思想分散,注意力不集中,或者个人和家庭琐事的困扰,或者亲友来访等外界因素的干扰,致使注意力分散,有的急于下班,交接班马虎出现差错[3]。二是病人的病情复杂或特殊。以上几种情况,注重抓差错好发人员和好发时间。护士长是护理工作的基层组织领导者,对自己科室的护士和工作流程应充分了解。对于好发人员要合理安排,注意班次的搭配,如年资高的护士与年资低的护士,责任心强的护士与平时工作较粗心的护士进行搭配和交接,在好发差错的时间段,如节假日,护士情绪不稳定;中午护士少工作量大等,要不断提醒护士集中精力,严格“三查七对”确保医疗安全。善于发现和调控护士的不良心态关心和体贴护士,及时了解护士的心理动态,做好护士心理平衡的转化工作,护士长必须善于与护士沟通。及时发现护士的不良心理因素,并予以疏导。在情况许可下,尽量根据护士的心理状态,行为特征合理分工,尽可能地满足护士的需求,避免不良心理状态与工作的不协调[4]。护士长要善于观察和及时处理,认真总结经验教训,不断摸索护理规律,是可以掌握预防差错事故的主动权的,有利于排除这些引起差错事故发生的隐患,有效地提高护理工作质量。

2.5 人性化管理 有研究显示护理差错的原因中外因呈上升趋势,调查与可能近年社会交际广泛,信息发达,工作量加大、家庭、婚姻恋爱的变化有关。但是在护理工作量每年大幅度增加的形势下,护理差错发生数量在进行护理情景教育和护士长管理职能与领导技巧再教育后,出现了大幅减少。这提示管理者在新时期要加强对护士 8 h以外生活的关心。在从主观上找原因的同时,尽量解决、减少客观原因[5]。营造一个团结和谐的氛围十分重要,差错的心理反应很大程度地影响日常工作、生活及心理、情绪。护士长要维护护理者的自尊心,切忌将个人遭遇与能力混为一谈,避免训斥及张扬;应以积极的态度关怀、帮助当事人,并鼓励其倾诉心中的压抑和委屈、不悦。同时,护士长应首先从自身管理方面寻找原因,自我检讨,谨防推卸责任或对护士“一锤定音”。组织全体护理人员对差错进行分析、归因,共同探讨杜绝差错的方式、方法,重在引以为戒,而非单纯惩罚。护理工作是一个群体性工作,且有联系性,所以护士之间应精诚团结、相互协作、相互督促,弥补漏洞,在一个良好的工作氛围中完成好各项护理工作[6]。

[1] 陈锡俊.护士长如何预防护理差错的发生[J].中国当代医学, 2006,5(20):77.

[2] 高 丹,王艳芹.护士长在护理差错事故防范工作中的作用[J].中国医学理论与实践,2OO5,15(9):1 398.

[3] 朱清梅,朱希军.浅谈护士长在防范护理差错中的作用[J].基层医学论坛,2007,11(1):44.

[4] 陈月英.护士长在护理差错防范中的作用[J].淮海医学, 2006,24(2):143.

[5] 任计划,胡茂素,郭琼,等.护理差错归因分析及对策[J].解放军护理杂志,2005,22(1):71-72.

[6] 邹林菊.护士长在护理差错中的定位思考[J].现代中西医结合杂志,2005,14(12):1 634-1 635.