Leep刀治疗宫颈病200例观察

董丽涛

(周口市川汇区妇幼保健院,河南周口 466000)

宫颈病变是女性最常见的疾病之一,目前治疗宫颈疾病的方法很多,Leep刀治疗已成为宫颈病变的主要治疗方法之一,周口市川汇区妇幼保健院2007年 5月至2008年 12月用Leep刀(高频电波刀)对 200例各类宫颈疾病进行治疗,随诊 3个月,疗效满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年 5月至 2008年12月在妇科门诊经妇科检查、宫颈脱落细胞学检查、阴道镜及宫颈活检,初步诊断为中重度宫颈糜烂 120例,宫颈息肉20例,宫颈肥大伴宫颈纳氏囊肿10例,CI NⅠ34例,CINⅡ16例,共计 200例。阴道炎严重者局部用药3 d,采用Leep手术治疗,手术标本全部送病理学检查。患者年龄 26～40岁,平均 34岁,所有患者均为经产妇。

1.2 仪器 采用美国WALLACH公司生产的WALLACH显微定影式阴道镜和QUANTUM2000型高频电波刀。

1.3 术前准备 ①患者月经干净 3～7 d;②术前48 h禁性生活;③常规白带检查,无生殖道急性病症;④TBS检查除外宫颈CE;⑤常规阴道镜检查,对可疑病变部位取活体组织进行病理检查。

1.4 手术方法 患者取膀胱截石位,常规外阴消毒,阴道放置窥阴器,暴露宫颈后用 2%碘液标记移动区范围,接通电源,启动开关,调节功率(电切调至30～40W,电凝60～80W,多数调至50W,凝切各半,先用15～20mm的环形电刀距碘不着色区外缘宽度超过病变范围 1～2 mm处进刀,深度达4mm;对于宫颈上皮内瘤样变(CINⅡ～Ⅲ)则切割宫颈组织深度达7 mm;对于宫颈轻度糜烂伴宫颈肥大,则切割的宽度依据宫颈肥大的程度决定;一般掌握在切割完毕后宫颈剩余边缘组织约为 5 mm宽,深度达 4～7 mm。若有出血,用球形电极止血,不进行大面积的烧烫,尽可能避免正常组织损伤,达到组织呈黄白色均匀平坦无出血为度,切除物标记后以 10%甲醛固定,送病理检查,治疗后创面给予碘伏纱条一块压迫止血,留一小头外露于阴道口外,嘱患者次日自行取出纱条,不超过24 h,记录手术时间、术中出血量及患者反应,不需住院,分别于术后半个月、1个月、1个半月、2个月、3个月复查,记录阴道排液、宫颈创面愈合情况、阴道出血量,宫颈体积缩小光滑情况,无无糜烂面及纳氏囊肿增生。

注意事项:①禁房事、盆浴两个月;②抗生素预防感染;③第 1周水肿渗出期(阴道排液为红色或黄色),第 2周为脱痂出血期,大于月经量的出血为出血过多,应及时就诊;④术后第15 d、30 d、45 d左右各复查一次;⑤20 d内避免重体力劳动、健身等,保持大便通畅,防止出血过多;⑥保持外阴清洁;⑦出血多、发热、下腹痛及时就诊。

1.6 手术情况 本组手术均在妇科门诊阴道镜室完成,术前均未用任何镇痛药,术中未行任何麻醉,手术时间1～5 min,除 2例患者自诉下腹坠痛,灼热,但能忍受,患者一般情况好,手术结束即可活动。

2 结果

手术时间1～5 min,平均2 min,术中平均失血约5 m l,其中 187例出血量小于 5 ml,10例 5～10ml,3例大于50ml。术后1个半月复查,宫颈创面完全愈合 82例,2个月后复查完全愈合者 111例,5例 3个月完全愈合,2例于术后 3个月仍有小于Ⅰ度的糜烂面,经 2次手术后治愈,手术成功率为97%。

病理学检查:术前术后病理诊断符合率 93%,级别上升 5%,经病理学检查,结果较术前差异有显著性,其中 6例术前诊断为宫颈糜烂,术后诊断为CINⅠ,4例术前诊断为CINⅠ,术后诊断为CINⅢ,因此Leep手术不仅在治疗常见宫颈疾病中具有重要作用,而且在宫颈癌早期诊断中也具有临床实用价值。

术后随诊:178例患者术后 3～7 d内宫颈表面脱痂,阴道内有少量血性分泌物,并有不同程度的阴道排液,无腹痛,不需特殊处理。12例术后 8 d阴道出血同经量,复查宫颈创面有点状的活动出血,阴道纱布加云南白药止血压迫 24 h,血止。有 10例分别于 15～18 d出现阴道出血大于经量,给予静脉注射止血药,局部压迫止血,局部喷洒止血药,颈管内置明胶海绵压迫,电凝点状止血后血止,术后常规口服抗生素5～7 d,维生素C片20 d。

3 讨论

慢性宫颈炎尤其宫颈糜烂、宫颈肥大是常见病,若不及时治疗,有可能进一步发展成为CIN或宫颈癌,Leep刀是近年发展起来的妇科微创新技术,是由电极尖端产生3.8MHZ的高频电磁波,在接触身体组织的瞬间,由组织本身产生阻抗,吸收电波产生高热来完成各种切割、止血等手术目的,但不影响切口边缘组织的病理学检查。以往对宫颈糜烂较深较广者临床须行宫颈锥形切除术,但宫颈锥形切除术对技术及条件要求较高,需要麻醉且在手术室进行,出血多,手术时间长。Leep刀是一种新型的电凝电切疗法,其切除病变的范围大,能够达到一定的深度,并且用低功率电圈切除,整块转化区的组织不被破坏,可做详细的病理组织检查,Leep刀操作简单,手术时间短,痛苦小,安全,不需麻醉,出血量少,具有诊断和治疗双重功能。Leep刀是电切与电凝同时进行,既能切除病变,又对组织热损伤小,术后反应小,阴道分泌物少且持续时间短,成功率高,治疗效果好,复发率低,无继发感染,创面恢复快,愈合后宫颈恢复自然状态。且Leep术后宫颈可恢复正常的鳞柱交界,便于复诊时行阴道镜、宫颈细胞学及病理学检查,有利于术后随诊。本组 200例宫颈病变全部采用Leep治疗,在对病变进行准确诊断的同时,又对宫颈病变做了治疗,由此可见Leep手术是目前治疗宫颈病变较理想的方法。

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