强直性脊柱炎髋关节早期病变的影像学征象探讨

朱战勇

(濮阳市中医院放射科,河南濮阳 457003)

强直性脊柱炎累及髋关节是引起患者活动障碍的最主要原因。有研究表明,强直性脊柱炎累及髋关节及肩关节的比率约为 80%。目前关于强直性脊柱炎的研究大多着重于骶髂关节,相关于强直性脊柱炎髋关节骨质结构病变的研究尚不太多。该文通过对 68例强直性脊柱炎的患者的影像学检查结果进行分析和探讨,以引起同仁对强直性脊柱炎髋关节骨质结构早期病变的重视。

1 材料与方法

该文收集的 68例强直性脊柱炎患者均具有不同程度髋关节临床症状,且本组病例为了排除股骨头无菌性坏死的可能,排除已将长期服用激素治疗、有长期酗酒史及有髋关节外伤史者(可以导致股骨头无菌性坏死)的病例。68例患者,男 65例,女 3例,病程6个月 ～14 a,平均 8.6 a,年龄(18～47)岁,平均 32.6岁。所有病例均进行了 X线平片检查,其中60例进行了髋关节CT检查,18例进行了MRI检查。

该文重点分析强直性脊柱炎髋关节骨质结构影像学表现,以便发现强直性脊柱炎髋关节骨质结构早期病变的影像学征象,探讨CT及MRI在早期诊断髋关节病变的优势。

2 结果

68例患者的骨盆平片中髋关节发现病变的 64例,平片表现为阴性的 4例。其中单侧受累 18例,双侧受累 46例,两侧对称性发病 40例,不对称发病6例。28例发现有髋臼或/和股骨头囊变;髋臼边缘骨赘形成 41例;关节间隙变窄 50例,关节面硬化 9例,骨质疏松 18例。

60例 CT检查发现髋关节均具有不同程度的病变,其中单侧 22例,双侧 38例。58例患者具有髋臼囊变,50例患者有股骨头囊变,平片检查中表现为阴性的4例患者中有2例在 CT检查中发现了小的髋臼囊变。68例患者中除 2名平片检查阴性而又未做CT及MRI检查的患者,其余66例均具有不同程度的髋臼囊变。囊变直径 2～15 mm,平均6mm。关节间隙不同程厦变窄 24例,髋臼边缘骨赘形成20例,关节面硬化 15例。18例髋关节MRI检查均有不同程度关节腔积液,8例患者关节滑膜可见不同程度增生肥厚,12例患者发现骨性关节面下囊性变,邻近骨髓腔出现反应性水肿灶,18例患者均出现髋臼或股骨头囊变[1]。

3 讨论

病因及临床表现:强直性脊柱炎是一种原因不明的慢性疾病,曾被认为是一种变异的类风湿性关节炎。国外有报道其发病率约为 5/万 ～6/万[2]。此病对先发于两侧骶髂关节,然后向上蔓延至脊柱,周围关节亦可受累,而髋关节是最常受累的四肢关节[3]。国外有报道髋关节受累约 28%[4]。另外国内有报道髋关节受累病例中,平均发病年龄为 19岁[5],低于该文统计的平均发病年龄 32.6岁。强直性脊柱炎髋关节受累的早期突出临床表现为髋关节活动受限,其次为疼痛,晚期可表现为步态僵硬和屈曲变形,甚至于长期卧床。

影像学表现:强直性脊柱炎髋关节骨质结构病变的平片表现与CT基本相同,表现为:髋臼及股骨头的囊变,关节间隙变窄,关节边缘骨质增生,甚至髋关节强直。其他表现有:关节面硬化,关节周围骨质疏松等。强直性脊柱炎髋关节病变的CT检查与平片比较其优点在于:排除了影像重叠造成的影响,能及早发现髋关节骨质结构的囊变,避免了平片对囊变的遗漏。MRI对于髋关节软组织病变的早期表现比CT及平片具有绝对的优势,在骨质结构尚未出现病变的时候,MRI即可发现关节周围软组织肿胀、关节腔积液、关节滑膜增厚等病变。骨性关节面下囊性病变、骨质结构小囊变以及骨髓反应性水肿亦可早期发现。但MRI对于髋关节骨质增生、关节面的硬化等病变的检查有一定的局限性。所以,对于关节骨质结构病变的检查 CT具有更大的优势,MRI对于软组织病变具有不可替代的优势,而平片虽然由于影像重叠等原因,可造成一些细微病变的遗漏,但由于其具有较好的空间分辨率,而且病人受辐射量较CT少、费用也相对较低而被作为检查骨质结构病变的首选检查方法。

有报道根据强直性脊柱炎髋关节骨质结构病变的CT表现把其分为 3期。Ⅰ期:有强直性脊柱炎髋关节病变的临床症状,CT检查发现髋臼的囊变或/和股骨头囊变,但无关节间隙变窄或/和关节边缘骨赘形成。Ⅱ期:髋臼囊变合并出现关节间隙变窄或/和关节边缘骨赘形成。Ⅲ期:髋臼囊变、关节边缘骨赘形成同时存在,关节间隙变窄、消失、髋关节骨性强直[6]。根据以上分期方法,该组中 60例CT检查患者I期病例35例(约58.3%),Ⅱ期患者12例(20%),Ⅲ期患者13例(约21.7%)。对该组患者的骨盆平片进行观察分析并与 CT检查对比发现;CT对于髋臼及股骨头囊变的检出率明显高于平片,一些在平片上没发现的小囊变,在CT上能清晰的显示。

该组 68例病例中 66例通过影像学检查均发现了髋臼的囊变,其检出率约为 97%,国内有报道囊变出现率为 100%[6]。而且在髋关节骨质结构出现其他影像学征象之前髋臼囊变就已经出现,因此笔者认为髋臼囊变是强直性脊柱炎髋关节骨质结构病变的最主要的早期影像学征象之一。随着 MRI检查在医学上的日益普及,对于强直性脊柱炎髋关节软组织早期病变的发现有了很大的帮助。MRI由于其具有良好的软组织对比度和分辨率以及多参数、多方向成像的特点,因此其对于关节周围软组织病变、关节腔积液及滑膜炎等的检出具有不可替代的优势,它可以在骨质结构尚未出现明显改变的情况下对关节周围软组织、关节腔及关节滑膜等的病变做出诊断。这对于指导临床进行强直性脊柱炎髋关节病变的更早期治疗提供了有力的影像学支持。

鉴别诊断:对于强直性脊柱炎髋关节骨质结构病变的鉴别诊断,主要是与股骨头无菌性坏死的鉴别,股骨头无菌性坏死早期有股骨头的密度增高,中晚期股骨头塌陷、碎裂、蕈样变形、很少幂及髋白。而强直性脊柱炎髋关节骨质结构病变早期即出现髋臼囊变,而且以关节面的改变为主,常出现关节间隙变窄,股骨头的形态很少有改变。

[1] 黄科峰,赵国宏,应文魁,等.髋臼囊变在强直性脊柱炎髋关节病变早期影像诊断中的价值 [J].临床军医杂志,2008,17 (2):488.

[2] Gurrod AB.Coonective tissue disease[J].JAMA,1973,8 (224):681.

[3] GinburgWW,Cohen MD.Peripheral arthritis in ankylosing spondylitis[J].Mayo Clin Proc,1983,31(58):594.

[4] Policy HF.HoweWE,Stecher RM,et al.Rheumatic spondylitis [J].Mayo Clin North Am,1947,45(31):7.

[5] 施桂英,郑 毅.强直性脊柱炎累及髋关节53例分析[J].中华内科杂志,1985,23(24):453.

[6] 陈海松,徐爱德,曹来宾.强直性脊柱炎髋关节病变的影像学对比研究[J].临床放射学杂志,1997,16(5):292.