术后胃瘫中西医结合治疗的护理

2010-04-08余建香

护理与康复 2010年9期

余建香

(衢州市人民医院,浙江衢州 324000)

术后胃瘫综合征(postsurgical gastroparesis synd rome,PGS)是腹部手术后出现的以胃排空延迟为主要表现的胃肠动力紊乱综合征,尤以胃恶性肿瘤术后容易发生,发生率为0.2%～0.6%[1]。PGS起因复杂,单靠西医治疗效果常不明显,将中西医治疗有机地结合,发挥两者的长处,常能起到意想不到的效果。2003年12月至2008年12月,本院肿瘤外科对40例PGS患者实施中西医结合治疗,效果较好,现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组40例,男24例,女16例;年龄48～78岁,平均65.8岁;胃癌根治术后 16例,胰腺癌胰十二指肠切除术后4例,结肠癌左半结肠切除术后6例、右半结肠切除术后4例,直肠癌术后5例,子宫颈癌盆腔清扫术后5例;PGS均发生于术后6～10 d,平均8.2 d;患者术后肛门已排气,拔除胃管并进流质或半流质后发生恶心、呕吐,有中上腹饱胀感,检查胃有振水音,经口服38%泛影葡胺行胃肠造影,见胃蠕动明显减弱或无蠕动,胃内大量液体潴留,胃排空明显延迟。

1.2 中西结合治疗方法禁食;重插胃管持续胃肠减压,用 35～37°C10%盐水150m l加 2%普鲁卡因20 m l与20%甘露醇125 m l交替洗胃,每6 h 1次;行肠外营养(TPN);西沙必利10 mg研碎后经胃管注入;中药直肠滴注;针灸。

1.3 结果治疗7～22 d,平均 10.5 d,患者肛门排气,胃肠动力恢复,拔除胃管进食流质或半流质后无腹胀、腹痛症状出现。

2 护理

2.1 胃肠减压护理发生PGS后,保持有效的胃肠减压,有利于胃肠道休息、减轻胃肠道压力、促进胃肠蠕动恢复,是治疗的首要条件[2]。因此,一旦确诊PGS,立即行胃肠减压,每天观察胃管是否通畅、固定是否牢靠,注意胃液量、胃液性质变化,了解患者腹胀不适有无缓解,每4 h听肠鸣音1次,高渗溶液洗胃前抽尽胃液,按时交替洗胃;做好口腔护理。待患者肛门再次出现排气、腹胀缓解后,即可拔除胃管。

2.2 TPN治疗护理由于患者经受手术创伤应激,长期禁食、呕吐、胃肠减压,引起大量消化液丢失,导致营养失调及水电解质、酸碱平衡紊乱。因此,按医嘱行 TPN支持治疗,用 10%脂肪乳、复方氨基酸、葡萄糖溶液、脂溶性维生素、普通胰岛素及电解质按规定的比例配制成全合一液装入3 L袋,TPN治疗开始的3～5 d,将全合一液在24 h内均匀滴入,待患者适应后逐步缩短为16 h,有利于患者有充足的休息时间;定时监测血常规、血尿生化指标,注意观察患者生命体征、意识、面色及体质状况。本组患者在PGS确诊后,均予颈内静脉置管行TPN治疗。

2.3 用药护理 PGS患者均使用胃肠动力药治疗,遵医嘱准时、准确给药,熟悉药物的作用特点、给药方法、注意事项,掌握药物配伍用法[3];观察药物疗效及副作用,密切注意患者腹胀、呕吐减轻情况。本组患者均应用西沙必利,西沙必利注入胃管后夹管30 min,每日3次;该药是5-HT受体拮抗剂,不能同红霉素、蛋白酶抑制剂、抗真菌药同时应用;西沙必利常见不良反应有肠痉挛、腹泻,少数可引起心电图Q-T间期延长、室性心律失常及低血压、晕厥,甚至猝死,40例患者无严重不良反应发生。

2.4 针灸护理足三里、上巨虚、下巨虚为胃、大小肠之下合穴,针灸这些穴位可以增强胃肠动力,起到补益脾胃、和胃降逆、理气活血的作用。针灸时嘱患者放松下肢,穴位处皮肤常规消毒后,用直径0.30 mm、长40 mm一次性毫针直刺0.5～1寸,得气后行捻转泻法,接G-6805II型电针仪,采用连续波,电流大小以患者能耐受为度,留针20 min,每日1次。针灸过程,观察患者脉搏、表情的变化,注意有无出汗,倾听患者的主诉,以及时发现晕针。本组患者均顺利完成针灸治疗。

2.5 中药直肠滴注护理中药组方为大黄25 g(后下)、枳实 15 g、厚朴 15 g、炒莱菔子15 g,加水500 m l煎取150 m l,待温度降至 38～ 39°C时行直肠滴注,每日2次。中药枳实、大黄有促进胃排空、缩短小肠消化间期复合肌电周期、增强小肠平滑肌张力和运动功能[4],厚朴具有温中下气、化湿引滞的功效,炒莱菔子具有消食去胀、祛疾降气的功效,常用于胸腹胀满、气滞作痛的治疗。直肠滴注前向患者说明中药直肠滴注的目的及注意事项,取得患者的配合;帮助患者取左侧卧位,臂部抬高10 cm,导尿管插入肛门约12 cm,将药液通过输液导管及导尿管缓慢滴入直肠内,嘱患者保留1 h以上;滴注后定期听肠鸣音,询问患者主诉,了解胃肠动力恢复情况。