静脉滴注替尼泊苷注射液致过敏性休克1例的急救护理体会

陈玲玲

(丽水市人民医院,浙江丽水 323000)

替尼泊苷注射液属于鬼臼毒素衍生物,用于治疗淋巴瘤、急性白血病(成人与儿童高危病例)、颅内恶性肿瘤(胶质母细胞瘤)、室管母细胞瘤、星形细胞瘤、膀胱癌、神经母细胞瘤和儿童的其他实体瘤[1]。2009年7月20日,本院神经外科1例混合性室管膜-星形胶质母细胞瘤患者使用替尼泊苷注射液时出现过敏性休克,经积极抢救和护理,病情转危为安,现将急救护理报告如下。

1 病例简介

患者,男,19岁,因小脑蚓部占位性病变收住入院。在完善各项检查及积极术前准备后,入院第8天行小脑蚓部占位性病变切除术,术后病理报告为(小脑蚓部)混合性室管膜-星形胶质母细胞瘤(Ⅱ级)。术后第12天遵医嘱予等渗盐水100 m l+替尼泊苷注射液100mg静脉滴注,使用替尼泊苷前予20%甘露醇250 m l快速静脉滴注、盐酸甲氧氯普胺针10 m g肌内注射,当静脉滴注替尼泊苷注射液5m in时,患者感恶心、口唇发麻,继之出现神情淡漠、全身大汗淋漓、皮肤湿冷,躯干及四肢见大片红色皮疹,呼吸28次/m in,面色、口唇苍白,测血压75/42mmH g。立即停用替尼泊苷并更换输液器,予以吸氧,遵医嘱对症支持治疗,监测电解质变化,48 h后患者生命体征恢复平稳。

2 急救护理

2.1 应急处置 药物过敏性休克一旦确诊,立即停药,更换输液导管,保留原静脉通路,同时再另建1条静脉通路,选择粗大的浅静脉穿刺置管,保证急救药物及时输入;安置患者平卧位,将头偏向一侧,防止舌后坠阻塞气道,保持呼吸道通畅,床边备吸引器,及时吸除口鼻腔分泌物,防止误吸;给予氧气吸入,持续鼻塞吸氧5 L/min;予心电监护,同时做好保暖工作。

2.2 及时准确用药 过敏性休克时因大量组胺释放,使毛细血管扩张、血管通透性增加,血管内液体大量外渗致血容量下降,导致血压下降。遵医嘱及时补充血容量,应用抗休克、抗过敏药物,必要时予呼吸兴奋剂、血管活性药、纠酸药物治疗,注意观察用药后的疗效及副作用,及时记录和报告医生,以调整治疗方案。本例患者发生休克时,立即遵医嘱予平衡液500 m l快速静脉滴注,等渗盐水100 m l+10%葡萄糖酸钙针10 m l静脉滴注,扑尔敏针10 mg肌内注射,等渗盐水50 m l+甲泼尼松针40mg静脉注射微泵维持2 h。

2.3 加强病情观察 立即行心电监护,严密监测呼吸、血压、脉搏、心率、心律、心电图变化,观察呼吸频率、节律、深度及脉搏氧饱和度(SpO2)的变化;注意患者的意识、瞳孔、尿量及尿色变化,观察全身皮肤及黏膜有无出血、皮肤出汗及皮疹发生情况,同时监测血糖、电解质及血气分析,防止发生水、电解质及酸碱平衡紊乱。本例患者经实施急救措施10 m in后意识转清,双瞳孔等大等圆,对光反应灵敏,呼吸平稳,面色口唇稍苍白,皮肤微凉,全身皮疹较前明显消退,出汗仍多,小便未解,此时脉搏118次/min、呼吸21次/m in、血压84/51 mm Hg、SpO2 97%;30min后患者恶心、呕吐 1次,为胃内容物,非喷射性,遵医嘱予5%GNS 500 m l+10%氯化钾针15m l静脉滴注,此时脉搏 115次/m in、呼吸 20 次/m in、血压 96/58 mm Hg、SpO2 98%,急诊电解质检查血钠及血氯略偏低,血钾正常;1 h后患者自解小便1次,尿量400m l,尿色黄;2 h后患者情绪逐渐稳定,全身皮疹完全消退,呼吸平稳,面色口唇红润,四肢温暖,无头痛及恶心呕吐,四肢活动正常,无肢体抽搐,脉搏 105次/min,呼吸 19次/min,血压 103/64 mm Hg,SpO2 99%;48 h后病情完全稳定。

3 体 会

3.1 加强药物不良反应的观察及预防 使用替尼泊苷注射液前,详细询问患者药物过敏史,对替尼泊苷及聚乙基代蓖麻油过敏者、严重白细胞减少或血小板减少者严禁使用该药[2];使用前护士应了解该药的不良反应症状及用药注意事项;替尼泊苷有致低血压作用,输注过快可发生变态反应,已有因心律失常和低血压导致死亡的报道[3],因此,替尼泊苷静脉滴注时速度应缓慢,以每分钟20～30滴为宜,注射过程加强巡视,尤其在输液开始30～60 min内应仔细观察,严密监测主要体征[4],如出现头昏眼花、口唇发麻、面色口唇苍白、恶心呕吐、畏寒、皮肤潮红、皮疹、呼吸急促、脉搏加快、高热及低血压等,应立即报告医生,并做好急救护理配合及记录。

3.2 准确判断休克类型是抢救成功的保证 使用替尼泊苷一旦出现过敏性休克,不但影响疾病治疗,还可导致患者机体的进一步损害,严重者可以导致死亡。故对手术后患者血压突发下降的准确判断至关重要[5]。低血容量休克应加快补液,而过敏性休克应立即停止输用致敏液体、停用致敏药物。一旦发现患者有药物过敏症状,立即报告医生,同时做好患者的应急处置,迅速建立静脉急救给药途径,给予基本生命支持,按医嘱及时准确用药,加强生命体征、急救药物疗效及副反应的观察,可提高抢救成功率。

3.3 提高法律保护意识 随着社会进步,运用法律武器保护自己的合法权益已引起人们的重视。护理人员要提高法律意识,在急救过程,注意保存剩余液体及输液导管,以固定法律证据;执行口头医嘱时,先确认下达口头医嘱医生的资质,在执行前需重复一遍医嘱(包括药物名称),得到医生确认后再执行;及时记录病情变化及抢救措施,防范医疗纠纷的发生,在患者体温单、医嘱单、住院病历及门诊病历、床头卡、病员一览卡上标明致过敏的药物名称,并在床尾挂上醒目标识,同时告知患者及家属,避免再次使用该药。

[1]夏秋欣,黄梦娟.临床护理药理学手册[M].上海:文汇出版社,2002:371-372.

[2]崔嵘,张石革,吕强.药品不良反应问答[M].北京:化学工业出版社医学出版分社,2007:300-301.

[3]许恩平,安玉华.静滴替尼泊苷致过敏反应1例[J].辽宁药物与临床,2000,3(2):84.

[4]谢惠民.合理用药[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2008:751-752.

[5]凌芝明.术中使用聚明胶肽注射液致过敏性休克的抢救体会[J].护理与康复,2007,6(10):711-712.