妊娠合并输尿管结石行气压弹道碎石45例的手术配合

2010-04-08连青萍

护理与康复 2010年9期

连青萍

(嘉兴市妇幼保健医院,浙江嘉兴 314001)

妊娠合并输尿管结石由于反复发生腰腹痛,可成为刺激子宫收缩的诱因,从而引起中期流产。气压弹道碎石(pneumatic lithotripsy,PL)[1]对软组织的穿透力仅0.5～1.0 mm,且特异性很强,不易损伤周围组织,对孕妇和胎儿的影响很小,几乎没有产科并发症。熟练的手术配合可以缩短手术时间,提高手术成功率,减少手术并发症。2005年6月至2008年11月,本院对45例妊娠合并输尿管结石患者行PL,现将手术配合报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组45例,年龄21～36岁,平均29岁;孕周 10～37周,平均 29周;所有患者均有典型肾绞痛症状,呈持续性或反复间断发作,发作时疼痛剧烈;均经泌尿系统B超和尿常规检查确诊,经解痉、镇痛等对症保守治疗48～72 h无效后改行PL,术后留置双J管2～4周。

1.2 结果 PL结石取出或碎石成功率为84.4%(38/45);35例术后2～4周复查结石排尽、肾积水好转或消失而拔除双J管,3例细小碎石残留,留置双J管,至分娩后1月拔管;7例碎石未成功,在输尿管镜下放置双J管,留置至分娩后再处理结石。45例均顺利分娩,随访3～12月,婴儿健康。

2 手术配合

2.1 术前护理

2.1.1 术前访视术前1 d巡回护士到病房访视患者,与患者交流,向患者介绍术前准备、麻醉、手术体位、手术过程、PL的工作原理、注意事项等,安慰鼓励患者,告知PL对胎儿影响小,以消除患者恐惧、紧张情绪,使其积极配合手术。

2.1.2 器械及物品准备 Wo lf电视摄像系统,增压泵,输尿管镜,碎石杆,取石钳,斑马导丝,5～6 F双J管,16号导尿管,一次性尿袋,一次性膀胱手术包,3 L漏斗集液袋(脑外科专用),输液连接器,消毒石蜡油。

2.1.3 患者准备为预防手术引起患者流产或早产,遵医嘱用药,孕周≤12周患者术前30～60 min肌内注射黄体酮针20 mg,孕周＞12周患者术前2～4 h将25%硫酸镁30 m l加入5%葡萄糖500 m l中静脉滴注。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合

2.2.1.1 一般护理在患者上肢建立静脉通路;给予吸氧;安置患者膀胱截石位,将腿托支撑在小腿中下部,小腿与手术床平行,大腿与身体的夹角、大腿与小腿的夹角约呈90°,腘窝下垫软垫,体位摆放时动作应轻柔缓慢,以患者舒适为度[2],孕周＞28周患者安置体位时将手术床左倾15～20°,避免增大子宫对下腔静脉的压迫,维持循环稳定,保证子宫血流量;注意保暖,根据患者主诉调节手术间的温度,冬天室温控制在24～26°C。

2.2.1.2 病情观察予心电监护,观察患者生命体征、氧饱和度的变化[3],注意患者宫缩和有无阴道流血、流液情况,孕周＞20周患者同时行胎心监测和胎儿监护无负荷试验(NST)评分[4];询问患者有无胸闷、心悸等症状;密切观察冲洗液颜色,发现血尿及时报告手术医生,暂停手术作相应处理。本组2例在碎石前发生呕吐,立即将患者头偏向一侧,手术床头抬高20°、床左倾15～20°,给予吸氧,并予心理疏导,15 min后好转,继续进行手术。

2.2.1.3 连接及调试仪器与医生配合连接输尿管镜;将充气增压泵上黑色旋钮转至“1”,机器自动充气,注意输出压力＜5 Bar,打开碎石器电源开关,选择连发,碎石器压力＜2 Bar,连接碎石器导线和手柄;调节成像系统明亮度、液压灌注泵流量和压力,连接冲水装置,冲洗液加温至18～23°C。

2.2.2 器械护士配合配合医生手术区消毒、铺单,并在手术野贴上无菌脑科手术膜;递连接好的输尿管镜给医生,将输尿管镜经尿道插入膀胱,找到患侧输尿管开口;递斑马导丝给医生,经输尿管镜孔插入患侧输尿管内,沿导丝缓缓进输尿管镜,发现结石后退出导丝,递0.8～1.0 mm气压弹道碎石杆,将结石轻压向输尿管壁,适当固定,采用连续脉冲式击碎结石至3 mm以下,用取石钳取出较大碎石,尽量减少反复进镜取石次数;医生取完碎石,递自制推杆,将双J管由输尿管镜置入输尿管,以便将细小碎石引流入膀胱随尿液排出体外。

2.3 术后处置手术结束将患者体位改成平卧位左倾15～20°,继续心电监护和胎心监测,观察患者有无腹痛、阴道流血及血尿,30m in后,患者病情平稳,与手术医生一起送患者回病房并做好交班。