腹腔镜仪器器械使用中所遇的问题及对策

2010-04-07万丽

护理与康复 2010年8期

关键词：气腹腔镜器械

万丽

（嘉兴市妇幼保健院，浙江嘉兴 314000）

腹腔镜技术与传统开腹手术相比，具有创伤小、患者疼痛轻、胃肠功能恢复快、术后肠黏连概率小等优点［1］。本院妇科行腹腔镜手术占妇科总手术的45%～52%，在腹腔镜仪器器械使用过程中遇到了较多问题，经及时整改，确保仪器使用功能完好。现报告如下。

1 腹腔镜仪器器械使用中所遇问题

1.1 气腹机进水由于腹腔内压有波动，少量腹腔冲洗液可顺着气腹管反流至气腹机，使气腹机不能正常运作。

1.2 双极连线和双极钳不配套不同厂家、不同型号的双极钳都有各自的连接线，如果连接线和双极钳不配套，就不能正常操作，在医生使用时发现再更换连接线，耽误手术时间。

1.3 小零件松散或脱落由于腹腔镜器械属高危器械，凡是能拆卸的器械都要拆开后清洗，有的小零件容易丢失，加上高压灭菌对器械的损伤，如果术前检查不仔细，在器械使用时才发现功能非完好，影响了手术的进行。本院曾发生trocar穿刺针芯和针芯帽未旋紧致针芯脱落在患者腹腔，幸及时发现未损伤内脏。

1.4 腹腔镜镜体未达到卫生部制定的《内镜清洗消毒技术规范》标准标准规定腹腔镜镜体用2%戊二醛浸泡必须达10 h［2］，虽然手术室每天有已灭菌的腹腔镜镜体备用，但急诊手术多时腹腔镜镜体灭菌无法达到标准。

2 整改措施

2.1 加强仪器维护管理成立腔镜小组，负责腔镜仪器器械的管理［2］，包括日常养护及每月检查；贵重仪器专人管理［2］。根据每台机器的性能，制定操作规程卡，贴于机器显眼处；在每台气腹机的出气口装上麻醉用人工鼻，有效地解决了气腹机进水的问题；在每根连接线的尾端都挂上醒目标识［3］，注明生产厂家、型号、用途，使用时一目了然，避免发生连接错误。

2.2 规范清洗及消毒手术器械使用后必须经过规范处理，才能重新进行消毒，供下次手术使用［4］。拆卸清洗腔镜器械时，清洗槽内铺设过滤网［5］，防止拆开的小零件丢失；每套腹腔镜器械给予编号，并列出包内所有器械的名称、型号和数量，打包消毒前2人核对，特别注意trocar内芯片或橡皮活塞的功能以及封闭帽的功能。本院对腹腔镜镜体使用等离子低温消毒仪进行灭菌，短循环28 min就能达到灭菌要求。

2.3 使用前检查核对手术前巡回护士和器械护士再次核对腹腔镜器械的数量，特别注意各关节的螺丝有无松动、缺失。

2.4 组织学习腹腔镜仪器设备结构复杂，操作者必需熟悉其性能，因此，组织手术室护士学习腹腔镜器械的构造、用途、使用方法及维护要求；要求护士理论联系实际，严格执行操作规程，确保仪器使用正常，保证手术顺利进行；术中发生故障时，及时组织讨论，分析原因，吸取教训。