注射用重组人粒细胞－巨噬细胞集落刺激因子致变态反应1例的报告

王玉卿

（浙江省肿瘤医院，浙江 杭州 310022）

注射用重组人粒细胞－巨噬细胞集落刺激因子（recombinant human granulocyte－macrophage colony stimulating factor for injection，rhGMCSF）又称健白针，内含活性成分（重组人粒细胞－巨噬细胞集落刺激因子）和非活性成分（甘露醇、人血白蛋白、磷酸盐缓冲液），适用于预防和治疗肿瘤放疗或化疗后白细胞减少的患者、骨髓造血机能障碍及骨髓增生异常患者、预防白细胞减少时可能潜在感染并发症的患者，其不良反应有发热、皮疹、胸痛等［1］，国外同类制剂曾发生少数变态反应，发生率＜1／4000［2］。2008年3月3日，本院化疗科1例左乳腺癌术后化疗患者使用该药后出现变态反应，经积极治疗及护理，患者病情得到缓解，现报告如下。

1 病例简介

患者，女，34岁，左乳腺癌术后5月，化疗5疗程后1月，因再次化疗于2008年3月3日入院。入院时，复查血常规示白细胞计数2.8×109／L、红细胞计数3.84×1012／L、血小板计数173×109／L，既往无过敏史，无高血压及糖尿病史。由于白细胞计数低下，入院当日医嘱健白针200μg皮下注射1次／d，护士在患者右手上臂三角肌下缘2横指处皮下注射健白针，15min后患者出现胸闷、呼吸困难、面色潮红等表现，立即予平卧位休息，双鼻导管吸氧3L／min，心电监护显示心率98次／min、律齐，血压120／82mmHg，脉搏氧饱和度94%，安慰患者，稳定情绪，30min后胸闷症状缓解；注射部位出现红、肿、热、痛等症状，约有3cm×4cm硬肿块，医嘱予喜疗妥外涂、停用健白针，第2天右手臂硬肿块扩大到10cm×10cm，症状加重，继续予喜疗妥外涂，2d后症状消失。2008年3月4日医嘱改用吉粒芬针升白细胞治疗，未出现上述不良反应。

2 讨 论

rhGM－CSF作用于造血祖细胞，促进其增殖和分化，其重要作用是刺激粒细胞、单核巨噬细胞成熟，促进成熟细胞向外周血释放。本品的安全性与剂量和给药途径有关［1］。此药引起罕见的反应有变态反应、支气管痉挛、心力衰竭等［3］，而致敏物质可能是药物本身、其代谢物或制剂中的杂质［4］。本例患者使用rhGM－CSF 15min后注射处皮肤出现红、肿、热、痛，全身出现胸闷、呼吸困难等不适症状，为变态反应表现。本例给药途径是按照正规给药途径，使用该药物时，经3人核对后未发现药物过期，制剂中无杂质，考虑可能与剂量有关，因为该患者多次化疗后引起白细胞低下，医生予剂量加倍使用健白针药。该患者出现上述不良反应时予积极对症治疗及护理，使用喜疗妥外涂后硬肿块消失。为此，建议临床上使用rhGM－CSF时，应密切观察患者用药后的反应，以便及时处理，避免不良后果的发生。

［1］汤仲明.生物技术药物－概论与实用手册［M］.北京：化学工业出版社，2008：478.

［2］梅其炳，蒋永培.临床新药手册［M］.北京：清华大学出版社，2006：496.

［3］李焕德，赵绪元，张超.临床实用新药［M］.北京：人民卫生出版社，2007：389－399.

［4］杨宝峰.药理学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：29.