护理作业时间安排与护士作业疲劳相关性的研究进展

林剑靖，赵锐袆

（浙江大学医学院附属第二医院，浙江杭州 310009）

疲劳是指一种倦怠、精力不够或虚弱的感觉，是一个发展的过程，与长期过重的工作压力有关［1］。护士面对的是患病的弱势群体，疾病的危重、生命的脆弱、责任的重大给护士身心带来极大的压力，国外研究显示护士工作疲倦感高、中、低的人分别占33%，中国护士中工作高度疲倦感的人占59.1%［2］。护士疲劳不仅损害护士本身，同时也威胁到患者的安全和护理质量［3］。建立合理、高效、人性化的护理作业时间模式，是解决护士作业疲劳的一个重要环节，本文就此点作综述。

1 不同时长工作制与护士作业疲劳的相关性

1.1 正常时长工作制间的差异 Josten等［4］对荷兰3个护理机构的134名护士按8 h和9 h工作制分成2组，完成关于疲劳、健康、工作表现和满意度的问卷，显示9 h组比8 h组平均疲劳程度高、有更多的健康问题、工作时间满意度较低和工作表现较差，得出9 h工作制比8 h工作制有更多弊端的结论。Barrau等［5］研究显示，3组不同时长工作制（12 h、10 h、8 h）的医务人员疲劳程度比较接近，实行10 h工作制的医务人员具有较低的生活质量，而12 h工作制的医务人员有较高的生活质量。Stone等［6］报道与8 h工作制护士相比，12 h工作制护士有较高的工作满意度和较少的感觉情感崩溃，但两者在工作质量上没有差别。由此可以看出12 h工作制护士的疲劳感最低。但文献中缺乏对在工作时间段内各点疲劳程度及主要疲劳因子的相应研究。

1.2 延时工作间的差异 疲劳动机理论认为，只有当人达到一定的动机水平时，那些分配给特定活动的能量才能得到释放，当分配给特定工作的能量耗尽时，人就会感到疲劳［7］。兰美娟等［8］研究显示，在工作前，各组（按时下班组，延时下班＜1 h组，延时下班1～2 h组，延时下班＞2 h组）的疲劳度和工作满意度无显著性差异，在一个工作日结束时，各组进行两两比较，延时下班＜1 h对护士日周性疲劳与工作满意度影响不明显，延时下班≥1 h，则显著影响日周性疲劳与工作满意度。由于护理工作的特殊性，非经常性的、短时的延迟下班能被护理人员所接受，但经常性较长时间延时下班会导致护士身心疲惫和工作不满意［9，10］，提示管理者要将护理工作尽量安排在正常工作时间，如需延时也应严格控制在1 h内。

2 不同轮班方式与护士作业疲劳的相关性

轮班工作不可避免地对轮班护士带来一些负面影响，Dorrian等［11］对澳大利亚41家医院护士进行长达1月的研究显示，三班制护士容易精疲力竭，压力很大，在连续轮班之后，护士会感到非常疲惫。但是由于工作的需要，轮班是必不可少的工作环节，因此，当今许多学者在探讨如何确立一种科学、合理的轮班制度，以减轻护士作业疲劳，减少对护理人员的影响，同时提高护理质量。

2.1 周期性轮班制 近来已有人提出利用微机对决定轮班的几个要素进行自动化设计［12］。在轮班制设计过程中遵从以下原则：设计轮班制时尽可能减少夜班次数，或采取快速轮班制，尽量避免让护理人员长期固定夜班工作；适当控制每班工作时间，以减少护理人员的疲劳积蓄；每次连续轮班工作时间应控制在5～7 d，即班次的相对固定，连续轮班后应安排至少2 d的休息时间，使工作人员有一个相对缓冲的时间，以便恢复疲劳；轮班顺序应采用顺向排班，避免逆向排班，即排班依次推后，以减少对工作人员昼夜节律的影响。有文献报道［13］，先上小夜班（18∶00～次日1∶00）后上大夜班（1∶00～8∶00）比先上大夜班后上小夜班好，两个夜班间隔时间长能更好休息，促进护士的身心健康。周期性轮班制的缺陷是无论工作量大小，都是安排固定的护士人数，这样就有可能工作不忙时人员浪费，而忙时护士又太累，工作强度太大，护士休息时间不足，身心疲惫。

2.2 弹性排班制 弹性排班［14］是根据不同时间、不同阶段工作量的不同合理安排护士，使护士能在岗时间尽最大可能地满负荷工作和最大限度满足患者对护理工作的需求，体现了以患者为中心的服务宗旨。弹性排班制的主要形式：在护理工作量大的时间段保证足够的人力，打破固定的8 h排班模式；根据工作及预测情况安排一定数量的机动班，机动班护士必须留下联系电话，在规定的范围内活动，随叫随到；周末护士长统计各护士的实际工作时间和休息时间。弹性排班是在原周期性排班的基础上，根据临床实际情况，为解决人力资源紧缺提供的可行性办法［15］，有利于减轻护士的心理压力，维护护士的身心健康，其不足是一定程度上给护士的生活造成了不便［16］。

3 班内不同休息方式与护士作业疲劳的相关性

3.1 短暂睡眠 众所周知，睡眠是解决疲劳的最有效方法之一，解决因为不固定的工作时间而带来的睡眠剥夺，短时间（1～4 h）睡眠是一种较有效的解决措施。国外一所医院［17］比较了16 h夜班和8 h夜班轮班护士的身体活动性、心率和睡眠的主观症状，其中参加16 h夜班的轮班护士每班都有3～4位护士，大家轮流打2 h盹，而且每班结束后会至少休息1 d，和值8 h夜班的轮班护士相比，具有较低的睡意，注意力比较容易集中，疲惫感较弱。另有研究表明［18］，在12 h工作制夜班中，凌晨3时左右打40 min盹，护士能更有活力。护士值1∶00～7∶00班次工作之前进行短暂睡眠可以使事故发生率降低［19］，但研究同时也表明，短暂睡眠只在短期内有效（24 h内），因此不能取代正常的夜间睡眠。

3.2 其他方式 国内有文献提到了缓解护士疲劳的一些方法，如保证30～60 min的就餐及休息时间，轮流就餐，期间患者交给其他护士照顾，病情及处置做简要交接［20］。在日间工作中间段轮流安排10～15 min茶点时间，可以使工作人员感到轻松愉快或“充电”的感觉［21］。但遗憾的是缺乏对这些缓解疲劳方法的相关统计学分析。

4 建 议

目前护理人员缺编已成为全世界医院普遍面临的问题，作为护理管理者，在有限的人力资源下，可以结合不同科室特点安排不同工作时长的班次（一般以12 h为宜），通过护理工时测量［22－24］，合理安排工作量，以减少超负荷的工作，并避免延时下班，可采用周期性轮班方式结合弹性排班，每班安排一定的休息时间，以建立合理、高效、人性化的护理作业时间模式，减轻护士作业疲劳，提高护士工作满意度，使护士高质量完成艰巨的护理任务。

［1］李凡，康晓风.急诊科护士疲劳程度的现况调查［J］.现代护理，2008，14（3）：376－378.

［2］段东红，宋新莲.临床护士疲劳综合征研究现状［J］.护理研究，2005，31（5）：8－9.

［3］David M，Gaba MD，Steven K，et a1.Fatigue among clinician and the safety of patients［J］.The New England Journal of Medicine，2002，347（16）：12l9－1255.

［4］Josten EJ，Ng－A－Tham JE，Thierry H.The effect of extended workdays on fatigue，health，performance and satisfaction in nursing［J］.Journal of Advanced Nursing，2003，44（60）：643－652.

［5］Barrau－Baumstarck K，Rebeschini E，Dalivoust G，et al.Shift work and quality of life among crotical care nurses and paramedical personnel［J］.Presse Med，2009，38（3）：346－353.

［6］Stone PW，Du Y，Cowell R，et al.Comparison of nurse system and quality patient care outcomes in 8－hour and 12－hour shifts［J］.Med Care，2006，44（12）：1099－1106.

［7］静天魁.劳动心理学［M］.北京：煤炭工业出版社，1990：91－94.

［8］兰美娟，赵锐祎，杨颖.护士延时下班对日周性疲劳及满意度影响的研究［J］.护士进修杂志，2007，22（12）：2214－2216.

［9］赵锐祎，杨颖，兰美娟.病房护士工作满意度水平及其影响因素分析［J］.中国实用护理杂志，2007，23（11）：70－72.

［10］徐朝艳，成守珍，陈妙虹，等.超时工作对护士疲劳感的影响及对策［J］.中国护理管理，2008，8（10）：41－43.

［11］Dorrian J，Tolley C，Lamind N，et al.Sleep and errors in a group of Australian hospital nurses at work and during the commute［J］.Appl Ergon，2008，39（5）：605－613.

［12］苟艳梅，刘晓敏.护士排班需求本在手术室排班中的作用［J］.中华护理杂志，2002，37（1）：55－56.

［13］熊焕莲，万承贤，孙艳群，等.对我院护理班次改革前后两种夜班方式的满意度调查与分析［J］.护理管理杂志，2005，5（11）：14－15.

［14］杨立新，姜维维.弹性排班对减轻护士心理压力的分析与探讨［J］.中华中西医学杂志，2007，5（7）：94－95.

［15］何丽，绳宁，宋烽.弹性排班与手术室护士资源分配的研究［J］.解放军护理杂志，2003，20（2）：38.

［16］王玉莲.弹性工作制在外科监护室护理管理中的应用［J］.中华护理杂志，2001，36（5）：397.

［17］Takahashi M，Fukuda H，Miki K，et al.Shift work－related problem in 16－h night shift nurses：effects on subjective symptoms，physical activity，heart rate，and sleep［J］.Ind Health，1999，37（2）；228－36.

［18］Smith－Coggins R，Howard SK，Mac DT，et al.Improving alertness and performance in emergency department physicians and nurses：the use of planned naps［J］.Ann Emerg Med，2006，48（5）：596－604.

［19］Cruz C，Della－ Rocco P，Hackworth C.Effects of rotation shift schedules on the health and adjustment of air traffic controllers［J］.Scand J Work Environ Med，2000，71（4）：400.

［20］刘玮琳，叶文琴.国外护士三班制排班与人力资源利用分析［J］.解放军护理杂志，2002，19（6）：41－42.

［21］黄华兰，应文娟，肖惠兰，等.护士群体疲劳综合征状况调查及防范干预［J］.南方护理学报，2004，11（7）：3－5.

［22］成翼娟，谷波，张骏.综合医院直接间接护理时间测量与分析［J］.中国实用护理杂志，2003，19（2）：1－3.

［23］蔡虹，沈宁，孙红，等.综合性医院成年住院病人的直接护理时间与自理能力、疾病严重度相关性的研究［J］.中华护理杂志，2007，42（10）：875－878.

［24］张雅丽，蔡俊萍，蔡珏，等.中医院护理人力资源配置与需求的调查分析［J］.中华护理杂志，2007，42（11）：1028－1030.