老年糖尿病患者使用胰岛素现状的调查与护理对策

曹小萍

（宁波市医疗中心李惠利医院，浙江 宁波 315040）

糖尿病是最常见的内分泌代谢紊乱性疾病，其发病率有增高的趋势［1］。糖尿病作为慢性终身性疾病，防治工作需长期在家执行，老年糖尿病患者就成为疾病的主要管理者。因此，关注老年糖尿病患者使用胰岛素的自我照顾现状，对确保疗效和患者安全、提高老年糖尿病患者的生活质量显得尤为重要。2007年8月至2008年11月，笔者对门诊老年糖尿病患者使用胰岛素现状进行调查，了解使用胰岛素过程中存在的问题，提出对策。现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 在本院内分泌门诊就诊、符合纳入标准的糖尿病患者96例。纳入标准：年龄≥60岁；按WHO标准明确诊断糖尿病；使用胰岛素治疗≥2个月；患者自愿参加调查。

1.2 调查表内容 根据相关文献［1］，自行设计调查表，内容包括病程、文化程度、经济状况、医疗付费方式、居住环境（独居或与家人合住）、胰岛素保存、注射技巧及部位选择、注射针头更换时间、血糖监测时间、注射部位皮肤状况、有无低血糖经历及其原因、处理等。

1.3 调查方法 请患者自己填写调查表，因文化程度低或视力障碍等原因不能填写问卷者，由调查者向患者逐条解释并代之填写。

1.4 统计学方法 采用频数、百分比表示。

2 结 果

2.1 老年糖尿病患者的基本情况 本组96例，男44例，女52例；年龄60～83岁，平均年龄70.1岁；文盲30例，小学37例，中学18例，大学11例；病程：＜5年25例，5～10年59例，＞10年12例；使用胰岛素＜1年36例、1～5年40例、＞5年20例；与家人合住53例，为56.1%，独居43例，为43.9%；自己注射胰岛素45例，占46.9%，家属帮其注射51例，占53.1%；家庭月收入1000～3000元64例，占66.7%，＞3000元32例，占33.3%；医疗付费方式：城镇基本医疗保险43例，占44.8%，农村医疗保险44例，占45.8%，公费9例，占9.4%；96例患者均接受过糖尿病相关知识的健康教育。

2.2 老年糖尿病患者使用胰岛素存在的问题注射剂量：34例因视力减退或记忆力差、手不灵活等原因，造成每次注入剂量不正确，或多或少；2例自行注射患者，胰岛素品种已改变但仍以原先剂量进行注射；16例家属帮助注射患者，因子女出差、工作忙等原因而漏注胰岛素。胰岛素针头更换时间：每周1次18例，占19.1%，每10～15d更换1次52例，占54.1%，更换时间在1月以上26例，占26.8%，96例患者均存在重复使用一次性针头现象，因注射针头重复使用致断针者1例；注射部位：61例不知注射部位轮换法，22例注射部位轮换不规范，21例注射部位皮肤存在皮下硬结或脂肪萎缩。进餐时间：19例注射胰岛素后有延误进餐经历，其中2例出现出冷汗、乏力、饥饿感、肌肉震颤等低血糖症状才想到进餐。

2.3 血糖监测情况 国际糖尿病中心建议注射胰岛素患者每天至少监测血糖4次。本组每周监测1～2次24例，为25.0%；每月监测1～2次39例，占40.6%；每月监测＜1次28例，占29.2%；不定期监测5例，占5.2%。

3 讨 论

3.1 老年糖尿病患者使用胰岛素存在缺陷的原因分析 有报道，老年患者对糖尿病的紧张和重视程度不如年轻者，病程长者对疾病重视程度不如初发或发病时间短者［2］，本组平均年龄70岁，病程大部分在1年以上，家庭经济一般，因此，对疾病重视程度不够，没有规范治疗；老年患者感觉器官不能正常有效地接受信息，同时因记忆细胞的萎缩，影响各种记忆信息的储存［3］，因此影响使用胰岛素的正确性，本组34例因视力减退或记忆力差、手不灵活等原因造成注入剂量不正确；患者虽接受过相关健康教育，但由于遗忘，因此对胰岛素使用的认知水平低，造成不按要求监测血糖、更换针头及注射部位；家属的支持度不够，部分患者需家属注射，家属出差时未作妥善安排，造成胰岛素漏注。

3.2 对策 针对老年人特点，健康教育不但在持续时间上可延长至患者终身，而且还应在空间拓展至患者家庭及所处社区；对患者分次分步骤反复进行糖尿病健康指导，加深记忆；介绍病友，提供病友间的交流机会，使健康教育知识更具体、更有说服力，患者容易接受；健康教育时，鼓励患者家庭成员参与，使患者得到更好、更准确的照顾；有计划地组织和建立糖尿病三级预防的疾病监测网，完善社区卫生服务网络，使糖尿病治疗和管理更加科学化、制度化［4］；社区医疗工作者定期上门访视，当患者子女出差时帮助注射胰岛素，以防漏注。

［1］陈莉.老年糖尿病患者自我保健意识调查分析及对策［J］.齐鲁护理杂志，2004，10（3）：236.

［2］李明子，喻颖杰，张明霞.门诊糖尿病患者饮食控制现状的调查研究［J］.中华护理杂志，2007，42：11－14.

［3］殷磊.老年护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2003：5.

［4］陈雅娟，孙秋华.糖尿病教育研究进展［J］.护理与康复，2007，6（6）：377－379.