股浅静脉戴戒联合微创刨吸治疗下肢浅静脉曲张的手术配合

滕月萍，林乃弓

（杭州市第一人民医院，浙江 杭州 310006）

下肢浅静脉曲张是血管外科的常见病、多发病，据国外报道发病率为20%～40%［1］。治疗的手术方式很多，以深静脉瓣膜修复成形术的效果为佳［2］。随着微创技术的发展和新医疗手术器具的问世，下肢浅静脉曲张的微创化治疗也取得了很大的发展。2004年10月至2009年10月，本院采用股浅静脉戴戒术联合微创刨吸术治疗下肢浅静脉曲张，取得满意效果，现将手术配合报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组218例（患肢241条），男140例（患肢154条），女78例（患肢87条）；年龄33～82岁，平均年龄57.5岁；患肢中色素沉着147条、浅表静脉炎76条、溃疡54条、静脉破裂出血18条，其中223条伴有小腿沉重、胀痛；所有患肢均行彩色多普勒超声检查，234条患肢行深静脉造影；按Kistner法［3］分级：Ⅰ级倒流28条，Ⅱ级倒流158条，Ⅲ级倒流55条。

1.2 手术方法 取股动脉搏动点内侧作纵行切口，长8～10cm，先游离大隐静脉主干行高位结扎和分离，大腿部大隐静脉用抽剥器剥出，并保留行股浅静脉戴戒用的足够环缩片（剥出的大隐静脉段）放置于保养液中备用。解剖股鞘，找到股浅静脉第1对瓣膜（股浅静脉和股深静脉连接点附近），游离股浅静脉，用阻断钳在距瓣膜3～4cm处阻断，用指压法测试瓣膜功能。将环缩片（宽为股浅静脉周径的1／3～1／4，长为股浅静脉周径的2／3～4／5）包绕股浅静脉第1对瓣膜1周，然后用6－0 proline线将其外膜对外膜间断缝合，并将环缩片与股浅静脉壁上下各缝合固定2针，缝合时避免穿透管壁，股浅静脉戴戒完成后测试瓣膜无倒流或明显减轻，膝关节以下曲张大隐静脉再采用TriVex系统微创刨吸，先连接刨吸装置、冲洗液、充盈液，调试旋切刀头转速和冷光源亮度后，在内踝处先行大隐静脉干切断结扎，再在膝关节下方曲张静脉群边缘近端和远端各做一切口，用充盈液充盈后进行刨吸，刨吸时注意旋切刀头方向。手术毕挤压出皮下残留的积液和积血，外翻缝合各个切口，用弹力绷带加压螺旋形包扎。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 术前访视 巡回护士术前1d访视患者，介绍手术方法和优点，给予心理安慰，使患者消除不良情绪，积极配合手术［4］；了解病情，查看血常规、血生化、胸片等各项必要检查是否完整。

2.1.2 物品准备 除准备大隐静脉抽剥术常规的器械、敷料及用物外，另备无损伤血管器械1套，TriVex系统的动力装置、冷光源装置各1套，旋切刀手柄，一次性旋切刀头，带灌注功能的照明棒，压力注射泵，吸引器，冲洗液（等渗盐水），充盈液（等渗盐水加肾上腺素2ml以及1%利多卡因50ml），配置保养液所需0°等渗盐水500ml和肝素针1支。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士配合 核对患者及手术部位，确保无误；检查、调试仪器设备；将吸引器放于对侧肢体上方，TriVex系统和压力注射泵安放于对侧肢体略下方，患肢膝关节下垫30°高软枕并外展；手术开始前上肢建立静脉通道，协助麻醉医生行腰麻和连续硬膜外联合麻醉；配置大隐静脉环缩片保养液（0°等渗盐水500ml加肝素50mg）及微创刨吸术所用的充盈液；连接TriVex系统的动力装置，旋切刀手柄同时连接冲洗液和吸引器；调试旋切刀，刀头有正转、逆转、摇摆三种模式，可根据需要调整转速，范围600～3000转／min，一般以2000转／min为宜；与器械护士合作，将照明棒连接冷光源装置、接充盈液并连接压力注射泵；关注手术进程，及时准备和提供台上所需物品；在行TriVex系统微创刨吸时调节冷光源和手术间无影灯亮度；随时观察冲洗液、充盈液及吸引器通畅情况，保证仪器正常使用；注意观察病情和生命体征。

2.2.2 器械护士的配合 按手术顺序摆放物品，做好器械管理，一般先行股浅静脉戴戒术再行TriVex系统刨吸，先用无损伤血管器械完成股浅静脉戴戒术后再将TriVex系统刨吸器械拿上手术台，防止台上器械过多碰撞损伤，也可减少器械暴露时间，保持无菌；术中使用的无损伤血管器械放于专用金属盒内，与常规器械和TriVex系统分开摆放，轻拿轻放，避免碰撞；注意保护TriVex系统的旋切手柄和照明棒，防止损坏；微创刨吸时保持手术台敷料干燥，如太湿及时加铺无菌敷料，与巡回护士一起正确连接TriVex系统的动力装置、冷光源装置和压力注射泵和吸引器，协助医生在旋切刀手柄上安装旋切刀头和冲洗液，照明棒上连接充盈液；熟悉手术步骤，注意力集中，传递器械做到稳、准、快，严格执行无菌操作；及时将环缩片放置在0°保养液中保持活性，帮助手术医生修剪所需环缩片长度和宽度。

2.3 术后护理

2.3.1 肢体观察及护理 该手术有3～5个切口，术后及时用等渗盐水纱布擦净血迹，碘伏消毒后无菌敷贴覆盖，无菌棉垫加弹力绷带加压螺旋包扎，松紧度以绷带下可插入1手指为宜；抬高患肢30°，以利下肢静脉回流；包扎后观察无菌敷料有无渗血、足背动脉搏动情况及末梢皮肤温度，如有异常及时处理。

2.3.2 手术器械清洗与保养

2.3.2.1 无损伤血管器械处理 术后与常规金属器械分开清洗并上专用油，套上保护套放于专有金属盒内消毒备用。

2.3.2.2 TriVex系统处理 术毕立即用流动水冲洗旋切刀手柄和照明棒表面，用含水解酶的洗涤剂清洗手柄外壳并擦净，用圆头小毛刷蘸清洗液轻刷手柄到刀头卡口和内通道，清水洗刷后用气枪吹干，用软布擦拭手柄及手柄外的消毒液和残余物，再用棉签蘸适当润滑油涂在卡口及内通道，用环氧乙烷或低温等离子灭菌备用。

2.3.2.3 使用登记 做好器械的使用登记，要求详细填写TriVex系统运转转情况、使用时间、操作者及配合护士。

3 小 结

股浅静脉戴戒联合微创刨吸治疗下肢浅静脉曲张效果较好，但需要巡回护士、器械护士、手术医生的密切配合。不仅要求手术室护士具有娴熟、快速的手术配合技巧，并能熟悉手术器械性能、使用方法，更要详细了解手术步骤，合理安排器械使用顺序，在术中做到传递快捷，缩短手术时间；在器械交接使用过程中巡回护士、器械护士、手术医生三方更应熟练、快速的做好衔接，防止切口暴露时间过长引起术后切口感染等并发症；仪器状态的好坏直接影响手术效果，因此术前认真检查、术后正确处理，也是该手术成功的保证。

［1］Taheri SA.Surgical treatment of postphletitic syndrome with vein valve transplant［J］.Am J surg，1992，144：221.

［2］Rauj S，Fredericks RK，Neglen PN，et al.Durability of venous reconstruction techniques for primary and Potthrombotic reflux［J］.J Vasc Surg，1996，23（2）：357－356.

［3］Kistner RL，Ekolof B，Masuda EM.Deep venous valve reconstruction［J］.Cardio vascular Surg，1995，3（2）：129.

［4］邵亚娟，李华.小切口内镜辅助下颌下腺摘除术的手术配合［J］.护理与康复，2008，7（4）：313－15.