急诊经皮冠状动脉介入治疗患者应用盐酸替罗非班的护理

2010-04-07何晓芳

护理与康复 2010年8期

何晓芳

（义乌市中心医院，浙江义乌 322000）

急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是由于不稳定粥样斑块破裂、出血、血栓形成、心肌血氧供应急剧减少而引起的［1］，急诊经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）是重建冠脉灌注最有效的方法，但可造成血栓脱落和远端微循环栓塞，而血小板糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体抑制剂可以提供最有效的抗血小板作用，有助于冠脉血流和心肌组织水平灌注恢复。盐酸替罗非班是一种特异性高的非肽类血小板Ⅱb／Ⅲa受体抑制剂，能阻断引起血小板聚集的最后通路，防止血小板血栓形成，从而减少缺血终点事件的发生［2］。2008年1月至2009年1月，本院心内科对29例ACS患者行急诊PCI术，期间使用盐酸替罗非班治疗，效果较好，现将护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料本组29例，男18例，女11例；年龄29～81岁，平圴（61±13.6）岁；24h内患者伴有反复胸痛及典型的ST段改变或心肌酶标识物在正常值2倍以上，其中不稳定型心绞痛19例、非ST段抬高性心肌梗死10例。

1.2 用药方法急诊PCI前给患者顿服阿司匹林300mg和氯吡格雷300mg；急诊PCI前30min开始用盐酸替罗非班静脉输入，起始推注剂量为10μg／（kg·min），药液在3min内推完，而后以0.15μg／（kg·min）的速率微泵推注，持续36～48h，确保输液通畅、用药量准确；急诊PCI前动脉鞘内注射普通肝素5000U，介入治疗时间每延长1h追加肝素1000U。急诊PCI后4h开始皮下注射低分子肝素0.4ml（含4100IU抗Xa因子），1次／h，皮下注射5～7d。

1.3 结果 29例中发生不良反应5例，其中牙龈出血2例、鼻出血1例、穿刺部位出血1例、消化道出血1例，立即局部压迫止血或停用盐酸替罗非班微泵注入，密切观察病情，患者均未出现严重并发症；29例均好转出院。

2 护理

2.1 用药护理盐酸替罗非班是近年来用于急诊PCI必备药品之一。护士要了解该药的药理作用、适应证、禁忌证，并掌握给药方法、使用剂量以及可能产生的不良反应。

2.1.1 严格掌握禁忌证有过敏史、活动性出血、血小板减少症及出血史、颅内肿瘤、动静脉畸形的患者禁用本品。血小板计数＜100×109／L、严重未控制的高血压病、急性心包炎、出血性视网膜病、血液透析患者慎用本品。本组患者均无上述病史。

2.1.2 保证用药剂量准确抽取药液时剂量要准确，在确保静脉通路通畅的情况下严格按医嘱的速率微泵输入。用药期间，密切观察微泵是否工作正常，有异常报警及时处理，并告知患者及家属勿自行操作微泵，以免剂量不足达不到治疗目的或者剂量过大引起不良反应。

2.2 出血的观察及护理因为盐酸替罗非班抑制血小板聚集，出血、血小板减少是其最主要的不良反应［3］，但盐酸替罗非班对血小板聚集的抑制作用是可逆的，当静脉滴注药液停止3h后，可使出血时间恢复到正常。注意患者有无潜在的出血情况，用药前常规血液检查，包括凝血功能、血小板计数；使用静脉留置针，避免反复穿刺增加出血机会；采用微泵静脉输注，可恒量、恒速，使血药浓度稳定，避免因过量导致出血及剂量不足导致支架内急性血栓形成［4］，建立输液卡，写明盐酸替罗非班每毫升含量、每小时输注毫升数、开始及截止时间；用药过程中密切观察有无出血倾向和有无意识、瞳孔的变化，若患者出现不明原因的牙龈出血、皮肤淤斑、穿刺点难以压迫的出血，或发生意识改变、瞳孔不等大，立即报告医生并停用盐酸替罗非班；输液完毕局部按压3～5min，避免出血。本组2例轻度牙龈出血，予适当减慢替罗非班泵入速度，嘱患者注意口腔清洁，用软毛刷刷牙，定时漱口，避免吃坚硬食物，出血停止；1例出现鼻出血，予局部棉球压迫，嘱患者避免抠挖鼻孔［5］，改鼻导管吸氧为面罩吸氧，密切观察出血有无增多，给予适当的心理护理，解除焦虑，6h后出血停止；1例穿刺部位血肿，经重新加压包扎、抬高患肢后缓解吸收；1例消化道出血，立即停用替罗非班，口服4%～8%去甲肾上腺素盐水或凝血酶，进清淡、易消化、富含维生素的软质食物，安慰患者，头侧向一边，避免误吸，患者于第2天血止。

2.3 血标本抽取及指标观察遵医嘱及时准确抽取血标本，观察各项指标如APTT、血小板计数等；为保证有效抗凝及预防出血发生，患者血APTT应延长至正常1.5～2.5倍，如不在此范围，通知医生。

2.4 桡动脉穿刺部位的观察与护理使用盐酸替罗非班泵入期，桡动脉穿刺侧肢体制动，避免弯曲，定时观察穿刺处有无渗血、血肿及局部皮肤张力有无改变、是否有压痛感；协助患者排便与排尿，避免患者因排便时体位变化过大及肢体突然弯曲造成穿刺部位出血；拔除鞘管后，给予弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6～8h，再经12h可在床上活动，24h后方可下床活动，以免引起穿刺点出血［6］。本组2例发生穿刺点出血，局部重新加压包扎后未再出血。

2.5 健康教育指导患者及家属掌握预防出血的诱因［3］，嘱患者勿挖鼻、用力擤鼻，使用质软的牙刷刷牙或漱口，男性患者使用电动剃须刀；重视自我监护，发现牙龈、鼻腔、皮肤黏膜出血和大小便颜色有变化、静脉穿刺处有淤斑，及时告知医护人员。