经鼻蝶入路切除垂体腺瘤术后的并发症护理

邱玲丽，周开宇

（台州学院医学院附属台州市立医院，浙江 台州 318000）

垂体腺瘤是起源于垂体前叶的良性肿瘤，经单鼻孔蝶窦入路切除垂体腺瘤术，具有创伤小、恢复快、疗效好、并发症少、病死率低等优点，但术后常并发尿崩症、脑脊液漏、电解质紊乱、颅内感染、垂体功能低下、鼻中隔穿孔或弯曲、脑卒中，甚者死亡［1］。2004年1月至2008年12月，本院神经外科采用经鼻蝶入路手术治疗垂体腺瘤69例，术后发生并发症15例，现将并发症护理报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组15例，男7例，女8例；年龄24～67岁，平均38.7岁；病程9月～13年，平均4年；临床表现：月经紊乱或闭经、溢乳5例，肢端肥大3例，性欲减退4例，多饮、多尿2例，多种症状并存3例；经内分泌检查，非功能性腺瘤3例，功能性腺瘤12例，其中血清泌乳素增高6例、生长激素增高3例、多项激素水平改变3例，患者均有不同程度的头痛、视力下降。

1.2 结果 术后出现尿崩症12例，其中8例在出院时恢复正常；9例电解质紊乱，主要为低钠、低钾血症，出院时均纠正；1例出现脑脊液鼻漏，经腰大池持续外引流治愈；1例伴发严重颅内感染，经腰大池持续外引流及手术治愈。所有病例均电话或门诊随访4～60月，平均（32±7）月，2例尿崩症术后6月恢复正常，2例尿崩症术后2年仍有轻度尿崩症症状。

2 并发症的观察及护理

2.1 尿崩症 尿崩症与术中垂体柄或垂体后叶、下丘脑受损导致抗利尿激素分泌减少有关，可引起血容量不足和电解质紊乱，严重者可死亡［2］。尿崩症多在术后12～24h出现，一般持续5～10d，少数持续数月以上。定时测量患者血压、脉搏、呼吸；准确记录24h液体出入量，给患者留置导尿，配置有刻度的量杯，每小时记录尿量1次；如尿量＞200ml／h或＞5000ml／24h、尿比重＜1.005，应怀疑并发尿崩症，立即报告医生，给予相应的检查处理［3］，遵医嘱给抗利尿激素，如垂体后叶素、加压素等，使用微泵滴入，严密观察用药效果及用药后反应。本组1例使用垂体后叶素5min后出现心悸、胸闷、腹痛，立即停药吸氧，10min后症状缓解，后改用弥凝片口服，尿量得以控制。

2.2 电解质紊乱 多见低钠血症，与抗利尿激素分泌失调有关，小部分为脑性盐耗综合征所致；其他电解质紊乱可见低钾、高钠或高钾血症等。

2.2.1 低钠血症 每日监测血钠浓度，要求维持在135～145mmol／L。血钠＜135mmol／L，血浆渗透压逐渐下降，机体抗利尿激素分泌减少，水的再吸收减少，可使尿量增加。补钠原则：分次补给，第1天补钠总量的1／3或1／2；能经口进食者，鼓励患者进食含钠较高的食物，如喝含盐菜汤、汤料或口服补液盐等。本组低钠血症5例，经对症治疗并结合饮食护理，均获纠正。

2.2.2 低钾血症 血钾＜3.5mmol／L，与尿中丢失大量钾离子、术后进食减少有关。治疗时，注意补钾速度不宜过快；嘱患者多食含钾丰富的食物，如香蕉、橘子、猕猴桃、西兰花等。本组低钾血症4例，经静脉、口服补钾治疗并结合饮食护理，均获纠正。

2.2.3 低氯血症 多与低钠血症和低钾血症并存，可适量补充氯化钠或氯化钾。本组2例伴有低氯血症，经及时处理得以纠正。

2.3 脑脊液鼻漏 发生率约1.3%～9.6%。术后去枕平卧1周，并使用小剂量甘露醇；嘱患者避免剧烈咳嗽、用力擤鼻涕，打喷嚏时应张口，并保持大便通畅，以防增加颅内压，引起颅底修复处破裂，致脑脊液鼻漏［4］；观察鼻腔内分泌物的性质、颜色、量。本组发生1例，鼻腔内流出无色、无味、透明液体，及时留取标本送检为脑脊液，采取腰大池持续外引流脑脊液，6d后拔管，再无脑脊液鼻漏。

2.4 颅内感染 经鼻蝶入路手术，手术时鼻腔与颅内直接相通，使感染机会增大。密切观察患者体温、意识、瞳孔的变化，及时留取脑脊液送检。本组1例术后第3天出现高热和垂体危象，后出现严重的颅内感染，经使用抗生素及腰大池持续外引流不能控制感染，患者后期出现脑积水而行脑室腹腔分流术，最终治愈。

3 小 结

经鼻蝶入路手术治疗垂体腺瘤，手术效果较好，但术后易发生尿崩症、电解质紊乱、脑脊液鼻漏等并发症。护理重点为严密观察生命体征及24h出入量变化，监测血电解质，注意鼻腔分泌物的量及性状，及时发现和处理并发症。

［1］魏少波，张纪，周定标，等.经蝶垂体腺瘤手术并发症［J］.中国微侵袭神经外科杂志，2006，11：241－243.

［2］Nemergut EC，Zuo Z，Jane JA JR，et al.Predictors of diabetes insipidus after transsphenoidal surgery：a review of 881patients［J］.Neurosurg，2005，103：448－454.

［3］刘春兰.金昌，程英才.经鼻蝶入路垂体瘤切除术后尿崩症的护理115例［J］.实用护理杂志，2002，18（1）：12－23.

［4］张振宇.26例鼻内镜下鼻蝶入路垂体腺瘤显微切除术的护理［J］.护理与康复，2007，6（11）：166－167.