四种食物对妊娠期糖尿病的疗效观察

潘雨萍，陆云凤，蔡晓凤

（湖州市妇幼保健院，浙江 湖州 313000）

随着经济发展、人们生活水平提高和生活方式的改变，妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）发病率呈逐年上升的趋势［1］。近年发现，一些天然食物具有调节血糖的功效［2］。本院产科对妊娠期糖尿病患者个体化饮食治疗的基础上引导进食大豆、苦瓜、魔芋、南瓜，取得了较好的治疗效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2007年6月至2009年2月，符合GDM诊断标准［3］的患者80例，按照患者个人饮食喜好分观察组和对照组。观察组40例，平均年龄（28.25±5.16）岁；初产妇25例，经产妇15例；孕周35＋～40＋周；文化程度：大专及以上12例，高中20例，初中及以下8例。对照组40例，平均年龄（27.05±3.10）岁；初产妇26例，经产妇14例；孕周35＋～40＋周；文化程度：大专及以上11例，高中20例，初中及以下9例。两组患者年龄、孕产次、孕周、文化程度及食疗前血糖值比较，差异无统计学意义。

1.2 饮食配膳 患者入院后给予饮食治疗直至出院。两组均由营养师对患者24h膳食进行回顾性营养分析，根据分析结果、血糖值及患者身高、体重、孕周、饮食习惯等，参照营养之星专家系统妇保版（Version1.0）软件，制定出患者当日总热量及三大营养素比例的个体化食谱方案，并进行电脑配膳。

1.2.1 对照组 食物主要以蔬菜、豆制品、蛋、奶、瘦肉、水产品为主，限制甜食，以黄瓜、西红柿代替水果。

1.2.2 观察组 在对照组基础上再加上大豆、苦瓜、魔芋、南瓜，减少米饭的摄入，一般每天选择4种食物中2种作为配膳，具体食物量化由营养师配制而定。

1.3 评价指标

1.3.1 血糖及其他实验指标 饮食治疗后3～5d，测空腹血糖、糖化血红蛋白、夜间血糖（或睡前血糖）、三餐前30min血糖、三餐后2h血糖及相应尿酮体。妊娠期末梢血糖控制范围：空腹血糖3.5～5.0mmol／L，夜间血糖3.3～6.7mmol／L，餐前30min血糖3.3～5.8mmol／L，餐后2h血糖4.4～6.7mmol／L，糖化血红蛋白3%～6%；尿酮体（－）［3］。

1.3.2 孕产妇并发症 观察两组患者并发妊高征、酮症、羊水过多、感染、早产、羊水过少的例数。具体指标：羊水量＞2000ml为羊水过多，羊水量＜300ml为羊水过少 ；发热、疼痛、异常恶露为感染；妊高征为血压≥140／90mmHg或者较基础血压升高30／15mmHg；酮症为尿酮阳性、空腹血糖16.7～33.3mmol／L。

1.3.3 围生儿并发症 观察两组围生儿中巨大儿、新生儿畸形、新生儿窒息、新生儿产伤、新生儿低血糖、新生儿血钙、新生儿死亡、胎儿宫内窘迫的例数。具体指标：新生儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制、Apgar≤7分为新生儿窒息；全血血糖≤2.2mmol／L为低血糖；血清总钙≤1.75mmol／L、游离钙≤0.9mmol／L为低血钙；体重≥4000g为巨大儿；胎心率异常、羊水胎粪、胎动异常为胎儿宫内窘迫，胎儿在宫内或分娩过程中死亡为新生儿死亡；产伤包括头颅血肿、锁骨骨折、臂丛神经麻痹和面神经麻痹；先天畸形包括先天性心脏病、兔唇、腭裂、无脑儿、脊柱裂等。

1.4 统计学方法 所获数据输入SPSS 11.5软件，采用x2检验、t检验及秩和检验。

2 结 果

2.1 两组血糖及糖化血红蛋白检查的比较见表1。

表1 两组血糖及糖化血红蛋白检查比较

2.2 两组尿酮体检查比较 见表2。

表2 两组尿酮体检查比较（例）

2.3 两组孕产妇并发症比较 见表3。

表3 两组孕产妇并发症比较（例）

2.4 两组围生儿并发症比较 见表4。

表4 围生儿并发症在两组中比较（例）

3 讨 论

3.1 四种食物的降糖作用分析 食用有降血糖作用的食物有利于保持血糖平稳，将血糖控制在正常范围，从而减少糖尿病对孕产妇的危害，减少孕产妇并发症的发生及围产儿并发症的发生。本文观察组加食了大豆、苦瓜、魔芋、南瓜，血糖控制好，孕产妇并发症及围生儿并发症较对照组下降，说明这4种食物确有降血糖作用。

3.1.1 大豆 研究报道［4］，大豆除含丰富的蛋白质、脂肪、糖类及胡萝卜素、维生素B1、维生素B2、烟酸等成分外，还含有异黄酮类的大豆黄酮苷、染料木苷和大豆皂苷。全吉淑等［5］观察到长期食用富含大豆异黄酮和大豆皂苷的大豆胚轴提取物能显著降低Ⅱ型糖尿病大鼠血糖水平，明显改善其糖耐量水平，同时能改善正常大鼠葡萄糖耐量。有关糖尿病相关酶的抑制实验研究发现，大豆皂苷和异黄酮苷元显示很强的α－葡萄糖苷酶抑制活性，还具有较弱的α－淀粉酶抑制作用。

3.1.2 苦瓜 苦瓜对糖尿病患者的降血糖和／或改善糖耐量的作用已被证实［6］，国内外学者采用不同方法对苦瓜食用部分进行了分离提取及鉴定，从苦瓜中分离出苷类、蛋白质、多肽、氨基酸、糖类、生物碱类、有机酸、脂类、甾类、萜类、微量元素等多种化学成分，其中有降血糖作用的活性成分主要有三萜类、植物甾醇、苷类、甾体类和肽类等。作用机理主要有胰腺保护作用、刺激β细胞分泌胰岛素及类胰岛素作用。

3.1.3 魔芋 近年研究发现［7］，魔芋中含有丰富的葡甘聚糖，具有多种生物活性，能降低血脂，防治糖尿病，具有广泛的应用价值。其降糖机制可能与减少自由基、NO对胰岛的损害和减慢食物自胃至小肠的排空、延缓消化、降低单糖吸收有关 。

3.1.4 南瓜 南瓜的营养成分全面而独特，以中国南瓜为例，营养成分包括水、蛋白质、脂肪、糖类、纤维素，同时还含有丰富的胡萝卜素、维生素B、维生素C、维生素E、精氨酸、天门冬氨酸、腺嘌呤、果胶、甘露醇、叶红素、叶黄素及钙、钾、锌、铬等矿物质，特别是稀有氨基酸－瓜氨酸含量达20.9mg／100g，果胶含量占南瓜干物质的7%～17%。研究显示［8］，南瓜中的蛋白多糖、果胶、环丙基氨基酸以及某些微量元素锌、铬可能对防治糖尿病起主要作用。南瓜中的环丙基氨基酸通过促进胰腺分泌胰岛素；锌、铬对胰岛细胞有保护作用，锌、铬缺乏可使体内胰岛素生物活性降低，所导致的临床症状与体征与糖尿病相似，补充之则能有效改善这种状况；南瓜中的D－手性肌醇是胰岛素的活性调节分子，能提高胰岛素水平，降低血糖，并降低对胰岛细胞膜有破坏作用的过氧化物水平，防止胰岛细胞进一步损害，并使其获得再生。

3.2 食疗护理注意点 由于苦瓜、魔芋口味较差，可能造成患者对治疗的不依从，因此，详细讲解四种食物治疗GDM的作用机理，取得患者及家属的配合。根据菜谱制成不同的菜型，重视食物的色、香、味，以增加患者的食欲，如苦瓜可以做成凉拌苦瓜、素炒苦瓜、干煸苦瓜等，每次更换口味，可提高患者的治疗依从性；魔芋带有腥味，色泽单调，可将魔芋粉制成魔芋豆腐、魔芋挂面、魔芋面包、魔芋肉片等多种食品，以减少腥味、增加口感；南瓜味甘、性温，口感好，患者能欣然接受；大豆质硬，须充分浸泡后再煮熟，同时变换豆类食物品种，如制成豆腐、豆浆。

［1］陈益成.2209例妊娠期糖尿病筛查及干预结果分析［J］.中国妇幼保健，2008，4（4）：471.

［2］王虎.天然降糖有效成分及药理作用的研究进展［J］.中国医院药学杂志，2009，29（12）：1032－1034.

［3］杨慧霞.妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南（草案）［J］.中国实用妇科与产科杂志，2007，23（6）：475－477.

［4］韩立德，盖钧镒，张文明.大豆营养成分研究现状［J］.种子Seed，2003，131（5）：57－59.

［5］全吉淑，尹学哲，田中真实，等.大豆胚轴提取物的降糖作用及其机制研究［J］.营养学报，2004，26（3）：207－209.

［6］祁朝阳，宋进展.苦瓜降糖作用研究［J］.中医药导报，2009，15（6）：110－111.

［7］Lu XJ，Chen XM，Fu DX，et al.Effect of Amorphophallus Konjac oligosaccharides on STZ－induced diabetes model of isolated islets［J］.Life Sciences，2002，72（6）：711－719.

［8］Xia T，Wang Q.D－chiro－inositol found in cucurbita ficifolia（Cucurbitaceae）fruit extracts plays the hypoglycemic role in streptococin－diabetic rats［J］.Journal of Pharmacy ＆Pharma－cology，2006，58（11）：1527－1532.