综合性护理在下肢深静脉血栓介入治疗中的应用体会

孔祥丽 孟庆贺 张柏秋 夏轶男

下肢深静脉血栓形成（DVT）多由于长期站立或卧床、手术、外伤、分娩等引起，临床表现为患肢软组织张力增高、肿胀、疼痛、行走时疼痛加重。DVT的主要并发症是肺动脉栓塞和下肢深静脉栓塞后综合征。对DVT患者采用综合性介入治疗，包括下腔静脉滤器植入、药物或机械溶栓、血管球囊扩张等，可积极预防肺动脉栓塞(PE)发生。但在介入治疗过程中并发症发生率仍有6.25%[1]，而重视介入治疗过程中相关护理工作有助于减少并发症。我院自2008年1月～2010年6月对53例下肢DVT患者采用介入治疗同时运用综合护理方法，获得较满意效果并总结护理经验如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 53例下肢DVT患者均经多普勒超声及下肢深静脉造影证实，其中男32例，女21例。年龄29～72岁，平均61岁。病变位于右下肢20例，左下肢31例，双下肢同时发生2例，患肢周径大于健肢周径3～8cm，病程3～26d。DVT患者有心脑血管疾病长期卧床14例；近期有腹部手术8例；骨科下肢骨折10例；盆腔手术5例；无明显诱因16例。

1.2 治疗方法 53例DVT患者根据血栓形成程度治疗分为2组。A组36例全部植入下腔静脉滤器，其中9例采用溶栓导管溶栓和5例导管溶栓加 静脉药物溶栓；15例髂股静脉狭窄血管腔内球囊扩张成形，加同侧动脉留置导管药物溶栓。B组17例，未植入下腔静脉滤器，其中10例单纯动脉留置导管药物溶栓；5例单纯 静脉药物溶栓；2例单纯足背静脉药物溶栓。

1.3 护理方法 包括整体护理、专科护理。

1.3.1 整体护理

1.3.1.1 健康教育 保持乐观情绪、心情舒畅。控制体重减少动物脂肪的摄入、低盐高营养易消化食物、戒烟戒酒。多食水果蔬菜保持大便通畅。患肢皮肤避免受损、外伤。鞋袜、衣服宽松并注意保暖。

1.3.1.2 心理护理 针对不同患者的心理特点，了解患者的心理需求，给予心理支持和鼓励，使患者能倾诉自己的焦虑。消除紧张恐惧的心理，帮助建立战胜疾病的信心。

1.3.1.3 患肢护理 急性期应绝对卧床休息，抬高患侧肢体30°，利于静脉回流减轻疼痛，保证患者舒适体位；同时注意皮肤清洁、避免热敷或擦伤；密切注意肢体肿胀消退情况，测量患肢各段周径做好记录。

1.3.2 专科护理包括下肢深静脉造影术护理、下腔静脉滤器植入术护理、药物和机械溶栓治疗护理、经皮血管腔内成形术护理。

1.3.2.1 下肢深静脉造影术护理 询问患者药物过敏史，术前行碘过敏试验。患侧足背静脉软组织张力较高，穿刺困难，对穿刺点用拇指腹压迫10s后，提高穿刺成功率。术中要观察患者不良反应，预防发生过敏反应。

1.3.2.2 下腔静脉滤器植入术护理 给予心电监测，建立静脉输液通道。PIG导管做下腔静脉造影，显示两侧肾静脉开口及下腔静脉直径。根据患者需要选用临时滤器和永久滤器，滤器通过长鞘释放位置应在肾静脉开口下方2cm处。造影过程有可能导致血栓脱落引起肺栓塞，要密切观察患者面色、心率、呼吸、血氧饱和度的变化，询问患者有无胸痛、胸闷[2]。

1.3.2.3 药物溶栓过程护理 溶栓过程防止挖鼻剔牙、观察皮肤、黏膜出血情况，并询问大小便出血情况每天测量两下肢各段周径，观察肿胀消退情况并记录溶栓期间每天监测PT系列，PT系列参数波动在正常值2倍范围内。

1.3.2.4 经皮血管腔内球囊扩张成形术护理 造影发现有髂静脉受压狭窄者可选用球囊导管扩张成形术。向患者详细讲解手术过程的细节.保证患者配合手术，选择适合的球囊导管是手术成功的关键。由于手术时间长、禁食、失血等原因，需增加液体输人提高患者耐受力。血管痉挛者可给予痉挛血管内注射罂粟碱，同时密切观察患者生命体征变化。

2 结果

参照DVT治疗标准，治愈3l例、显效16例、改善6例。其中下肢深静脉造影及下腔静脉滤器植入无相关并发症发生。在药物溶栓过程中穿刺点渗血6例，加压包扎后好转。牙龈出血3例，其中有龋齿患者2例；无一例发生肺栓塞和其他器官严重性出血并发症。

3 讨论

DVT是临床上常见的周围血管疾病，随着人口老龄化及人们饮食结构的改变，本病的发病率呈逐步上升的趋势。综合性介入治疗是DVT的有效方法，包括下腔静脉滤器植入、药物溶栓、血管成形术等多种技术手段，在治疗过程提供安全、有效综合性护理，运用多学科知识从心理、生理、社会人文为患者实施整体护理、专科护理。减少术中、术后并发症，提高治疗效果。

由于缺乏对疾病的认识，患者精神过度紧张，我们要及时做好宣教工作和健康教育，让患者了解本病的发生、治疗及预后情况；同时针对不同患者的心理状态，进行疏导，积极帮助患者消除不良情绪，树立战胜疾病的信心，全身心配合治疗。同时，根据病情指导患者体位，急性期强调卧床休息的同时，还需注意更换体位，保持皮肤清洁，防止压疮发生；恢复期需指导患者应用弹力袜，而低脂饮食可降低血黏度，有助于疾病的恢复。因此，整体护理应贯穿整个治疗的全程。

介入治疗涉及多种操作技术及介入治疗器材，护理工作人员应熟悉各种治疗的特点，并以高度的责任感和熟练护理技能，配合医师完成各项介入手术。下腔静脉滤器有效预防致命性肺栓塞发生，经导管溶栓治疗是DVT介入治疗的核心技术，由于应用大量的溶栓、抗凝药物，应密切观察凝血功能的变化，注意全身皮肤黏膜出血倾向，发现牙龈出血、鼻出血、皮下出血、黑便及尿血等出血情况时，应及时通知医师处理，调整用药。本组患者牙龈出血3例，其中有龋齿患者2例，提示有龋齿可能是牙龈出血的危险因素。DVT急性期血栓较疏松容易脱落，在溶栓或机械祛栓治疗时，要更加警惕PE的发生，文献报道肺动脉栓子70%～90%来源于下肢静深静脉，60%～70%的下肢深静脉血栓合并PE[3]。高度重视患者出现的胸痛、咳血、呼吸困难、咳嗽及发绀等症状。下腔静脉滤器的植入可有效预防肺栓塞的发生。

因此，DVT的介入治疗过程中涉及术前健康教育、心理辅导，治疗过程中各种专业化护理、急症处理，以及恢复期肢体功能锻炼、饮食指导等多个环节，综合、系统全面的护理工作有助于增强患者战胜疾病的信心，更有助于提高疗效，减少并发症的发生。

[1]徐凌,毕红霞.深静脉血栓形成103例研究分析[J].中华内科杂志,2000,39：513-516.

[2]郭金和,滕皋军,何仕诚,等.下腔静脉滤器置入后大剂量尿激酶溶栓治疗下肢深静脉血栓形成[J].中华放射学杂志,2002,36(10)：908-912

[3]贺能树,吴恩惠,主编.中华影像医学介入放射学卷[M].1版,人民卫生出版社,2005：223-225.